中醫(yī)腫瘤醫(yī)院提醒患者及家屬，直腸癌術(shù)后做好直腸癌雙吻合器保肛術(shù)后吻合口瘺和狹窄的預(yù)防

1 .吻合口瘺的預(yù)防

　　使用雙吻合器能提高直腸癌手術(shù)的保肛率，但作為術(shù)后主要并發(fā)癥之一的吻合口瘺的發(fā)生率仍達(dá)2 %以上。尤其在直腸系膜全切除后，由于腸管的血運(yùn)障礙或使用技術(shù)等原因，易發(fā)生吻合口瘺。為了預(yù)防吻合口瘺，應(yīng)該重視以下幾個(gè)方面的處理。

　　( 1 )充分游離近側(cè)結(jié)腸，保證吻合口無(wú)張力。

　　( 2 )術(shù)前應(yīng)徹底清潔腸道并使用快速、有效的抗生素，最大程度地減低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力。對(duì)已有慢性腸梗阻、腸壁水腫的患者，應(yīng)采用術(shù)中腸道灌洗以徹底清除腸道內(nèi)積糞。當(dāng)上端腸道口徑明顯大時(shí)，可采用端側(cè)吻合。

　　( 3 )吻合口應(yīng)有良好的血液供應(yīng)。

　　( 4 )正確使用吻合器械，如選擇口徑適合的吻合器，插入時(shí)避免粗暴，以免腸壁破裂。切不可將附近組織誤夾入吻合器內(nèi)?？焖贀舭l(fā)，緩慢、旋轉(zhuǎn)式退出吻合器，以防吻合口撕裂。取出吻合器后，應(yīng)立即檢查上下兩個(gè)切除圈是否完整。如有缺損，應(yīng)在相應(yīng)部位加強(qiáng)縫合。

　　( 5 )吻合完畢后，可進(jìn)行注氣試驗(yàn)。鉗夾吻合口近段結(jié)腸，盆腔內(nèi)注滿(mǎn)水，經(jīng)肛注入200 一300 司空氣，觀察有無(wú)氣泡從吻合口逸出。如盆腔水中有氣泡，則提示存在吻合口瘺，應(yīng)對(duì)吻合口加強(qiáng)縫合。注氣試驗(yàn)應(yīng)作為直腸吻合后的常規(guī)檢查。

　　( 6 )經(jīng)會(huì)陰部切小口置入骸前引流管，該引流管位于盆腔最低位，故引流效果優(yōu)于腹部引流，對(duì)預(yù)防吻合口瘺很有價(jià)值，也是治療吻合口瘺的主要措施之一。大多數(shù)吻合口瘺經(jīng)有效的紙前引流、全身應(yīng)用抗生素，以及營(yíng)養(yǎng)支持等措施，一般于2 一3 周后愈合。

　　( 7 )插入肛管，其一端通過(guò)吻合口，留置4 一5d 。此管可排出腸腔內(nèi)氣體減輕壓力。

　　2 直腸癌吻合器保肛術(shù)后吻合口狹窄的預(yù)防

　　直腸癌前切除術(shù)后，如出現(xiàn)明顯的排便次數(shù)增加，但每次便量減少，有明顯的排便不盡感和會(huì)陰墜脹感，大便變形或變細(xì)，直腸指檢可觸及吻合口狹小，即應(yīng)考慮吻合口狹窄。雙吻合器術(shù)后，吻合口狹窄的發(fā)生率可達(dá)10 %一28 % ，因此，必須采取有效措施預(yù)防發(fā)生。

　　( 1 )盡量采用較粗的吻合器，但要避免撕裂腸管。

　　( 2 )術(shù)后早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和及早進(jìn)食，有助于排便對(duì)吻合口機(jī)械性擴(kuò)張作用。

　　( 3 )保留有效的血液供應(yīng)及游離足夠長(zhǎng)度的結(jié)腸，以免組織缺氧導(dǎo)致纖維組織過(guò)度增生。

　　( 4 )避免吻合口瘺和吻合口附近的感染，因?yàn)槲呛峡诏浻虾蟪Ｓ衅：劢M織增生。

　　( 5 )病人出院時(shí)應(yīng)囑其術(shù)后1 個(gè)月再來(lái)復(fù)查，復(fù)查時(shí)通過(guò)直腸指檢了解吻合情況。早期發(fā)現(xiàn)的吻合口狹窄一般只須手指擴(kuò)張幾次即可解除。