中醫(yī)腫瘤醫(yī)院專家介紹，腸梗阻的部位不同，相應(yīng)的腸梗阻的護(hù)理也不相同。通常腸梗阻可以從以下三個(gè)梗阻主要部位分別進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

　　1、近端結(jié)腸梗阻的護(hù)理

　　右半結(jié)腸梗阻，即便是術(shù)前未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，小腸有明顯擴(kuò)張，也可一期切除病灶吻合。此外，還可根據(jù)情況行回腸造口術(shù)。

　　腸道短路吻合術(shù)對(duì)于腫瘤并發(fā)完全梗阻或不全梗阻，而無(wú)法切除的患者不失為一種安全的術(shù)式。為了建立安全的短路，腸吻合處應(yīng)距腫瘤上下緣至少20cm ，如果可能的話吻合口應(yīng)遠(yuǎn)離腫瘤可能種植轉(zhuǎn)移的區(qū)域。結(jié)腸吻合是最理想的術(shù)式，可以保留盡可能多的腸管，并且可以有效地緩解術(shù)后出現(xiàn)的腹瀉。對(duì)于右半結(jié)腸病變可以行回腸一結(jié)腸吻合術(shù)，但是如果全結(jié)腸都有可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，則建議行回腸一直腸或回腸-乙狀結(jié)腸短路手術(shù)。

　　結(jié)腸造口或回腸造口可被繞過(guò)病變區(qū)域進(jìn)行短路吻合替代，在內(nèi)短路可行的情況下，盡量不要行單純?cè)殳浶g(shù)。如果在梗阻的部位行造瘺術(shù)，那么應(yīng)建立環(huán)行回路或者造瘺口遠(yuǎn)端同時(shí)外露。如果遠(yuǎn)端是閉合的，梗阻有可能引起腸穿孔，如果須行長(zhǎng)期造瘺時(shí)建議加行回腸一橫結(jié)腸刻側(cè)吻合。不提倡行盲腸造口術(shù)，因這種手術(shù)操作較復(fù)雜，而且療效并不讓人滿意。

　　2、左半(遠(yuǎn)端)結(jié)腸梗阻的護(hù)理

　　當(dāng)腫瘤引起左半結(jié)腸梗阻時(shí)，是選擇一期切除還是選擇造瘺術(shù)后二期切除，對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是比較困難的。癥狀及輔助檢查的細(xì)微差別會(huì)使外科醫(yī)生做出截然相反的決定。例如，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，盲腸造瘺術(shù)被認(rèn)為是一種比較保守的術(shù)式。盡管這種術(shù)式易成功，但是不宜常規(guī)引流糞便。如果腸梗阻的病人可通過(guò)灌腸或內(nèi)鏡的方法進(jìn)行減壓，可給外科醫(yī)生留出時(shí)間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，則一期切除吻合的可能性較大。

　　如果梗阻近端腸管呈中度擴(kuò)張，病變可以切除而不必?cái)U(kuò)大切除腸段范圍時(shí)(如乙狀結(jié)腸癌)，一期切除吻合是可行的。首先應(yīng)切除病灶，以便獲得確切的病理結(jié)果，然后再行腸吻合術(shù)。如果無(wú)法行一期切除，那么就應(yīng)行近端結(jié)腸造瘺術(shù)，以待二期切除。對(duì)于腸道未能充分準(zhǔn)備，結(jié)腸擴(kuò)張的患者不宜采用一期切除吻合，否則會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥的增多。研究表明，對(duì)于左半結(jié)腸梗阻而行一期切除吻合，術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率較高(18 % )。另有一些報(bào)道指出，行一期切除吻合術(shù)的手術(shù)死亡率為12 % ，傷口感染的發(fā)生率為40 %。

　　3、梗阻性直腸的護(hù)理

　　一些直腸癌在晚期會(huì)出現(xiàn)完全性梗阻。此時(shí)可采用直腸癌治療上的一些新觀念，總的原則是以給病人較好的**機(jī)會(huì)。

　　( 1 )先行減壓性結(jié)腸造口術(shù)，隨后進(jìn)行腸道術(shù)前準(zhǔn)備和二期切除并恢復(fù)腸道的連續(xù)性。

　　( 2 )采用Hartmann 梗阻癌切除，隨后再恢復(fù)腸道連續(xù)性，通過(guò)使用新的訂合設(shè)備可能使吻合更容易些。

　　( 3 )在手術(shù)臺(tái)上行結(jié)腸內(nèi)部灌洗，緊接著行一期切除吻合術(shù)。

　　( 4 )全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)，該方法適用于結(jié)腸病損嚴(yán)重者，且可以使吻合更容易。而且該手術(shù)切除降低了癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

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