&

紫癜性腎炎（過敏性紫癜性腎炎）

紫癜性腎炎的分型和臨床癥狀

　　紫癜性腎炎在兒童中發(fā)病率較高，多見于10歲以下兒童。本病在冬季多發(fā)，約三成病例與細(xì)菌性、病毒性上呼吸道感染有關(guān)，尚未證明其與鏈球菌感染的必然關(guān)系。約四分之一患者與食物過敏、藥物過敏、花粉過敏等外在刺激存在關(guān)聯(lián)。臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點(diǎn)的綜合征。

　　1.紫癜性腎炎的臨床癥狀

　　(1) 腎外癥狀包括：

　?、? 皮疹

　　出血性和對稱性分布。皮疹初起時為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對稱性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)周圍多見，可見于臀部及上肢。皮疹消退時可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S棕色。大多數(shù)病例皮疹可有1～2次至多3次反復(fù)，個別可連續(xù)發(fā)作達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。

　?、陉P(guān)節(jié)癥狀

　　多數(shù)以游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛為特征。常見受累關(guān)節(jié)是膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內(nèi)消退，不遺留關(guān)節(jié)變形。

　?、畚改c道癥狀

　　最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見吐血。在兒童有時可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。其他癥狀，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐，癱瘓和昏迷。

　　(2) 腎臟癥狀：

　　多見于出疹后4～8周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后。個別見于出疹之前或出疹后2年。最常見表現(xiàn)為孤立性血尿，國內(nèi)報道有1/4～1/2病例表現(xiàn)為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可現(xiàn)急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫。

　　2.紫癜性腎炎的臨床分型

　　(1)meadow等人根據(jù)患兒發(fā)病后3個月內(nèi)的臨床表現(xiàn)，將紫癜性腎炎分為5個類型：

　?、僦挥戌R下血尿;②無癥狀性蛋白尿和血尿;③無癥狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征(指血尿伴高血壓、氮質(zhì)血癥和少尿3項癥狀中2項);④腎病綜合征和血尿;⑤腎病綜合征和急性腎綜合征。

　　(2)wads按臨床表現(xiàn)分為4型：

　?、贌o尿異常;②急性腎炎;③腎病型或急進(jìn)性腎炎;④慢性腎炎。國內(nèi)有報告分為5型：①輕型或無癥狀性尿異常;②急性腎炎綜合征;③腎病綜合征;④慢性腎炎綜合征：⑤急進(jìn)性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見。

　　溫馨提示：兒童抵抗力較低，飲食、藥物、生長環(huán)境的突然改變會對特殊體質(zhì)的兒童造成不適，引起的繼發(fā)感染或是造成這些兒童病發(fā)紫癜性腎炎的元兇。不過有數(shù)據(jù)顯示，紫癜性腎炎有家族發(fā)病傾向，或與遺傳有關(guān)?；颊呒覍僖欢ㄒ嗉幼⒁?，盡量避免海鮮、花粉等可引起紫癜性腎炎的發(fā)病因子。