尿路感染的診斷原則和檢查方法
時間：2014-10-15來源：求醫(yī)網
由于尿路感染疾病范圍的廣泛性，從尿痛-尿頻綜合征到發(fā)作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀性菌尿，因此在臨床上不能僅僅只作出“尿路感染”的診斷，還必須對UTI患者進行病因診斷和定位診斷，從而使患者得到正確有效的治療和隨訪措施，進而減少若干年后慢性腎功能損害的發(fā)生率。
事實上，臨床醫(yī)師對尿路感染病因的準確判斷以及受累部位的定位診斷能力是有限的，病人若有明顯寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，明顯的革蘭陰性膿毒血癥征象等臨床表現，容易作出腎盂腎炎的診斷，但是，如果沒有上述癥狀和體征，也不能排除腎臟疾病的可能，如隱匿性腎盂腎炎，因此在診治可疑UTI的病人時，應該通過以下幾點綜合分析診斷：
1、診斷原則
(1)明確產生癥狀的病原菌和選擇理想的抗生素治療。
(2)明確感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路還是下尿路，或者是僅限于下尿路，對男性病人，還應判定感染是否累及前列腺或膀胱。
(3)明確是否存在尿道結構或功能異常并選擇合理的臨床處理措施，如可對病人進行膀胱鏡，排空性膀胱尿道造影，超聲波等檢查。
2、病史和體格檢查
雖然臨床癥狀與尿路感染不同部位之間沒有明確的相關性，但通?？蓮乃杉脑敱M病史中獲得有益的資料。
在檢查一位有急性UTI癥狀發(fā)作患者時，首先要考慮是否有提示全身性膿毒血癥或即將出現膿毒血癥的癥狀和體征，如突起的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，呼吸急促，腹部絞痛和劇烈的腰痛等，這類病人需要立即住院治療，如果病人無急性膿毒血癥，則應該注意病人既往是否有UTI病，腎臟病，糖尿病，多發(fā)性硬化癥，其他神經性疾病，腎結石，或先前有無泌尿生殖道器械操作等情況的存在，這些情況常易引起UTI，并且影響治療的效果，此外，仔細的神經系統(tǒng)檢查對提示神經元性膀胱的存在尤為重要。
對于復發(fā)性UTI患者，應特別注意詢問性生活史，對治療的反應，停止治療與復發(fā)的時間關系：UTI復發(fā)與性交有關的女性患者，對每次性交后給予的抗生素治療可能有效;由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對抗衣原體治療可能暫時有效，但她們可從未經治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時治療時才能治愈，判斷女性UTI的反復發(fā)作是復發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結束與下次出現感染癥狀之間的時間長短，多數女性感染的復發(fā)是在4～7天出現，女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個較長的間歇期。
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