新生兒溶血病的診斷方法
時間：2015-02-04來源：求醫(yī)網(wǎng)
新生兒溶血病是指由于母子血型不合，由血型抗原免疫引起的新生兒同族免疫性溶血性疾病。在我國新生兒溶血病包括abo血型不合和rh血型不合引起的溶血兩種。臨床上以前者引起的溶血較多見。研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的新生兒溶血是以母親血型為“o”型，而小兒血型為“a”型引起的。abo溶血病大多發(fā)生在第一胎，rh溶血病很少在第一胎發(fā)病，除非是母親有輸血史才有可能發(fā)生。那么如何才能診斷新生兒溶血病呢?通過以下幾種診斷依據(jù)就可明確新生兒溶血病的診斷：
病史：對于既往有過原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥黃疸史的孕婦，或生后早期新生兒出現(xiàn)進行性黃疸加深，即應(yīng)做特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。
血型：孕期由羊水測定胎兒abo血型，若證實母胎同型者就可免去患病之憂，但rh血型無血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒o型者可排除abo溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
特異性抗體檢查：是診斷本病的主要依據(jù)。檢查項目包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗?？谷饲虻鞍组g接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，陽性表明可能受害。在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭取在妊娠6個月內(nèi)每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據(jù)需要決定。
羊水檢查膽紅素含量：膽紅素含量檢查不受受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時凌晨水呈黃色。liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。liley從101名rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗圖，分三個區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為rh陰性兒或為貧血極輕的rh陽性兒，僅10%需要換血。
影像學(xué)檢查：發(fā)生了全身水腫的胎兒可拍攝x線片，在x線片上可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差。b超檢查更為清晰，可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、胸腹腔積液等異常情況。
查看更多關(guān)于新生兒溶血病的診斷方法的相關(guān)常識>>
