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惡性胸腔積液（腫瘤性胸腔積液）

惡性胸腔積液的影像學(xué)診斷

時間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，惡性胸腔積液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽性率達(dá)到60%～90%。

　　X線檢查

　　少量胸腔積液時，液體積聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X線胸像上可表現(xiàn)為肋膈角變平，此時估計胸腔積液量約在200ml，中等量胸腔積液時，立姿后前位X線胸像上可見到液體超過膈面以上，呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)低，逐漸向外側(cè)升高變陡的典型的滲液曲線，這一分界線是X線投照密度改變的過渡區(qū)，并不真正代表胸內(nèi)液體存在的狀態(tài)，滲液曲線的形成是由于靠近側(cè)胸壁的液體恰好與X線呈切線關(guān)系，故液面的高度可以完全顯示出來，而在由肺組織存在的胸腔的中部和內(nèi)側(cè)，液體存在于肺臟的前，后方，而且肺在胸液中懸浮的狀態(tài)是縱隔側(cè)較寬厚，越向外側(cè)肺組織漸薄，即X線投照胸內(nèi)液體的厚度在內(nèi)側(cè)最薄，而越向外側(cè)越厚，同時有肺組織襯托，即使胸腔內(nèi)積液的平面是在同樣的高度，而X線胸像上顯示液面自外向內(nèi)逐漸變低，在側(cè)位胸像上，中等量胸腔積液表現(xiàn)為橫貫前后胸腔的弧形滲液曲線，前后方高，中間低，當(dāng)病人接受胸腔穿刺檢查和治療后，氣體可溢入胸腔，在X線胸像上表現(xiàn)為液氣平面，大量胸腔積液時滲液曲線的弧形液面超過肺門上緣，X線胸像上僅在肺尖部的內(nèi)側(cè)見到以小部分透亮的肺組織，亦可表現(xiàn)為患側(cè)完全不透亮;同時患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，肋骨平舉;心臟影向健側(cè)移位，氣管向健側(cè)移位;在左側(cè)大量胸腔積液時，膈肌拱形圓頂在呼氣相向下逆轉(zhuǎn)運動，而在吸氣相膈肌拱形圓頂向上移動，形成膈肌的矛盾運動，這種現(xiàn)象僅發(fā)生在左側(cè)，尤其是在胃泡明顯時在透視下可以清楚地觀察到，右側(cè)膈肌下有肝臟可以阻止右側(cè)膈肌的逆轉(zhuǎn)。

　　胸部CT檢查

　　可以清楚地顯示胸腔內(nèi)液體的存在以及液體量的多少，仰臥位時，液體積聚在胸腔背側(cè)，可以見到肺臟被壓縮的情況，Housefield單位為1～15，視胸液內(nèi)容不同而有一些差異，同時，CT能對胸腔積液的病因有所提示，如肺內(nèi)腫瘤，胸壁腫瘤，尤其是在患者接受人工氣胸后進(jìn)行CT檢查可以提高腫瘤侵襲胸壁和縱隔診斷的準(zhǔn)確性，一般來說，胸膜鈣化常提示良性病變，如結(jié)核性胸膜炎，化膿性胸膜炎，胸膜間皮瘤病人偶見胸膜鈣化斑;Montalvo提出4個有助于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移診斷的CT征象：①環(huán)狀胸膜增厚;②結(jié)節(jié)狀胸膜增厚;③壁層胸膜增厚>1cm;④縱隔胸膜受侵襲。

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