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　　針對(duì)血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn)，護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問(wèn)題，以及對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持，更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

　　(一)組織灌注不足

　　護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。 為了達(dá)到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目的，護(hù)理措施主要從促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護(hù)患肢等方面著手。

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動(dòng)脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng)，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加活動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。

　　2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁、酒精及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)幫助病人戒煙酒，同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。

　　3.避免患肢受壓：緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動(dòng)脈供血，應(yīng)盡量避免。

　　4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時(shí)間應(yīng)提前正常人半個(gè)月或一個(gè)月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，

　　5.保護(hù)患肢免受損傷：動(dòng)脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。

　　(二)靜脈回流障礙

　　護(hù)理目標(biāo)：減輕患肢水腫。 為達(dá)到減少靜脈淤滯，促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護(hù)理措施主要從以下方面著手。

　　1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，病人避免同一姿勢(shì)站立過(guò)久，必須站立時(shí)，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。

　　2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

　　3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。

　　(三)改善疼痛癥狀

　　護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解。 主要護(hù)理措施：促進(jìn)周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護(hù)理措施得當(dāng)，將會(huì)有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。因此，適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物，會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加，到病人的合作，從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施。止痛藥的使用應(yīng)合理，以防成癮。

　　(四)潛在組織完整性受損的護(hù)理

　　護(hù)理目標(biāo)：不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營(yíng)養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問(wèn)題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長(zhǎng)期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開(kāi)始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時(shí)給予維生素 B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時(shí)，則應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　(五)自理缺陷的護(hù)理

　　四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰?，限制病人的活動(dòng)。在臥床初期，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)實(shí)施床旁護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便、清潔及娛樂(lè)等，以滿足病人的基本需要，消除其無(wú)助感。應(yīng)對(duì)病人的自理意識(shí)、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進(jìn)行全面評(píng)估，與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計(jì)劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵(lì)病人自覺(jué)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)病人的自理潛能，減少對(duì)他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人完成治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)。 二、足部護(hù)理　四肢血管疾病的患肢末梢因營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復(fù)雜難愈的并發(fā)癥，皆因動(dòng)脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開(kāi)始對(duì)末梢組織的積極預(yù)防性的護(hù)理措施和保護(hù)支持措施，或未能堅(jiān)持長(zhǎng)期執(zhí)行的結(jié)果。缺血性營(yíng)養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指(趾)甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的情況，使指(趾)甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等，使缺血局部對(duì)冷、熱失去正常的判斷。

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