肛瘺（肛門(mén)瘺管）
肛瘺患者需要進(jìn)行手術(shù)嗎
時(shí)間：2015-10-21來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
肛瘺是肛腸疾病中嚴(yán)重的疾病之一，肛瘺的出現(xiàn)嚴(yán)重危害患者的身心。得了肛瘺，必須通過(guò)治療才能好。在臨床上，治療肛瘺的方法各種各樣，病情不嚴(yán)重的患者會(huì)選擇藥物進(jìn)行治療，因?yàn)樗幬锟梢杂行У目刂聘丿浀牟∏?。那么，肛瘺患者需要進(jìn)行手術(shù)嗎?其實(shí)，治療方法是需要根據(jù)患者病情而決定的。
肛瘺的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要通過(guò)藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈;或一時(shí)相對(duì)治愈，很容易復(fù)發(fā)。手術(shù)的目的是為了清除感染的肛門(mén)腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關(guān)鍵。
手術(shù)原則：
1、正確尋找瘺管內(nèi)口，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵
將左手食指伸入肛管內(nèi)，指尖按在齒線(xiàn)上可疑內(nèi)口處作引導(dǎo)，右手持探針，由外口輕輕插入，尋求內(nèi)口。切忌用力過(guò)猛，以免造成假道。必要時(shí)，可經(jīng)外口注射色素溶液，從粘膜染色處可以測(cè)定內(nèi)口的位置。臨床常用l%龍膽紫雙氧水溶液，或1%亞甲藍(lán)雙氧水溶液。如為蹄鐵形或高位肛瘺，管道彎曲成角，很難一次探得內(nèi)口，應(yīng)逐步將管道切開(kāi)，逐步探查。經(jīng)細(xì)致探查，仍不能找到內(nèi)口時(shí)，可將有可疑的肛竇作為內(nèi)口，在切開(kāi)瘺管時(shí)加以切開(kāi)，并將肛竇周?chē)慕M織適當(dāng)修剪或切除，使引流通暢。
2、關(guān)于肛管直腸環(huán)和肛門(mén)括約肌切開(kāi)處理的幾個(gè)問(wèn)題
在肛瘺手術(shù)中，括約肌的處理是一個(gè)比較復(fù)雜而重要的問(wèn)題，處理不當(dāng)就可能導(dǎo)致肛門(mén)失禁的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除熟悉肛門(mén)括約肌的解剖知識(shí)和明確瘺管與括約肌的關(guān)系外，還必須掌握肛門(mén)括約肌切斷原則和方法。肛管直腸環(huán)的后方與側(cè)面由恥骨直腸肌構(gòu)成，前方則由外括約肌深部組成，肛管直腸環(huán)再加上外括約肌的淺部，共同維持著肛門(mén)功能的完整性。在手術(shù)時(shí)，若斜行切斷或一次同時(shí)在兩處切斷外括約肌淺部或深部纖維，或一期切斷肛管直腸環(huán)，都會(huì)嚴(yán)重影響肛門(mén)括約肌的功能，而導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)失禁。在手術(shù)中，括約肌的處理原則和方法如下：
(1)瘺管通過(guò)外括約肌皮下部者，一期切斷或切除瘺管累及的外括約肌皮下部纖維，不會(huì)發(fā)生肛門(mén)失禁。
(2)瘺管通過(guò)外括約肌淺部或外括約肌淺部與深部之間的，可按肌纖維的垂直方向?qū)⑼饫s肌淺部切斷，但不能斜行切斷，亦不能切除瘺管周?chē)睦s肌組織。
3、關(guān)于肛尾韌帶的切斷問(wèn)題
如加倍注意，可以縱切開(kāi)，不能橫切斷。如需要橫切斷肛尾韌帶，一定要將切斷的韌帶縫合固定，避免造成肛門(mén)塌陷和向前移位。
4、關(guān)于瘺管內(nèi)口和肛管部位瘺管傷口開(kāi)放引流問(wèn)題
要求肛管內(nèi)傷口小，外部傷口大，使其引流通暢，肉芽組織由傷口底部向上生長(zhǎng)、再由傷口生長(zhǎng)上皮，以二期愈合方式使傷口愈合。因?yàn)楦亻T(mén)部常有糞便通過(guò)，不易保持清潔，更不易達(dá)到無(wú)菌。而開(kāi)放引流傷口，可縫合一部分瘺管，以加速傷口愈合。但內(nèi)口和肛管部位傷口不能縫合、一定要敞開(kāi)，充分引流，防止復(fù)發(fā)。
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