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不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療

　　不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛患者病情較重，預(yù)后不良，極易發(fā)展為AMI和猝死，選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要意義近年研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與血小板聚集、血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)。我們對(duì)比分析了藥物治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。

　　不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療：

　　①硝酸酯類(lèi)：對(duì)胸痛嚴(yán)重而頻繁或難以控制者，可靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油，自每分鐘20μg開(kāi)始，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下，每10分鐘增加10μg/分，最大劑量可達(dá)240μg/分。如果血壓降至16kPa(120mmHg)，則停止增量。

　　②β阻滯劑：對(duì)無(wú)心力衰竭者，可加用β阻滯劑。掌握適當(dāng)?shù)膭┝考敖o藥時(shí)間是取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵。臨床上要根據(jù)患者休息時(shí)的心率和血壓調(diào)整劑量，控制的較好心率為55～65次/分，血壓在正常范圍。但合并高血壓的患者，舒張壓應(yīng)穩(wěn)定于85mmHg左右，切勿使血壓下降太快太低。

　　③鈣拮抗劑：鈣拮抗劑治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了肯定療效，地爾硫FDA2優(yōu)于硝苯地平。如果發(fā)作時(shí)ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起者，鈣拮抗劑可取代β阻滯劑。

　　④阿斯匹林：可減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生心肌梗塞及降低死亡率。

　　⑤抗凝治療：對(duì)嚴(yán)重或難治性心絞痛，可采取抗凝治療，如阿斯匹林或華法令口服，肝素靜脈注射，以預(yù)防血栓形成。但療效尚未肯定。

　　⑥溶栓治療：如小劑量尿激酶靜推或靜脈滴注，但療效也不肯定，有人認(rèn)為對(duì)某一臨床亞型效果好，這型病人發(fā)病機(jī)制中有血栓因素參與。