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顱底骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　顱底骨折多為顱蓋骨折的延伸部分，大多為線形骨折，單純發(fā)生的顱底骨折并不多見(jiàn)，骨折線可發(fā)生于1個(gè)或2個(gè)顱窩。產(chǎn)生顱底骨折大多發(fā)生于鄰近顱底平面的直接暴力，也可發(fā)生于間接暴力，如墜落傷時(shí)臀部著地而發(fā)生枕骨大孔部骨折。由于顱底硬腦膜與顱前、中窩粘連緊密，不易于形成硬膜外血腫而易致腦脊液漏、顱內(nèi)積氣并可因此發(fā)生顱內(nèi)感染，同時(shí)由于腦的大血管及顱神經(jīng)均經(jīng)顱底出入，所以顱底骨折時(shí)易于損傷上述結(jié)構(gòu)，顱前、中窩起伏不平，當(dāng)腦在外力的作用下發(fā)生移位時(shí)，易與粗糙的顱窩表面進(jìn)行摩擦和碰撞，不但造成嚴(yán)重的腦挫裂傷，而且額葉和顳葉底面的挫裂傷處易發(fā)生顱內(nèi)血腫，另外腦干從枕骨大孔中穿過(guò)，所以顱后窩的骨折可并發(fā)有腦干的原發(fā)性損傷。

　　顱底骨折并發(fā)意識(shí)障礙的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。本組患者均有明確的外傷史，包括車禍傷、墜落傷、打擊傷等，傷后表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，gcs評(píng)分<8分，口、鼻、外耳道流血性腦脊液，若骨折損傷頸內(nèi)動(dòng)脈或海綿竇可引起口、鼻大量出血，顱神經(jīng)損傷，生命體征變化，錐體束征及病理反射陽(yáng)性。CT檢查提示可有環(huán)池、顱內(nèi)縱裂池積血，腦干點(diǎn)狀出血，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷等病灶積氣。

　　顱骨X線平片檢查僅30～50%能顯示骨折線，必要時(shí)行顱基位片，斷層攝片或CT掃描等檢查。顱底骨折并發(fā)意識(shí)障礙者病情較嚴(yán)重，其特點(diǎn)一是致傷暴力大，致使顱底骨折同時(shí)伴隨的腦損傷也嚴(yán)重，患者昏迷程度深。二是顱底血管豐富，致傷后常造成患者口腔、鼻孔、外耳道的大量出血，短時(shí)間內(nèi)可休克。這些特點(diǎn)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。顱腦損傷后昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短為診斷顱腦損傷程度的重要依據(jù)，但并發(fā)休克的顱腦損傷單純通過(guò)意識(shí)喪識(shí)的時(shí)間來(lái)判斷顯然是片面的，因?yàn)樾菘吮旧砑纯梢鹨庾R(shí)改變。當(dāng)腦血流總量下降20%~30%時(shí)出現(xiàn)焦慮，下降35%~40%時(shí)出現(xiàn)憂郁，下降至50%時(shí)則出現(xiàn)昏迷。所以顱腦損傷后原發(fā)性昏迷未復(fù)蘇而又繼發(fā)于休克所產(chǎn)生的意識(shí)障礙，這一疊加作用成為病情惡化的重要原因之一，但休克糾正后，部分顱腦損傷輕者好轉(zhuǎn)快。