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睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病病因及機(jī)制

　　一、睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病病因

　　1.發(fā)育不良

　　一般情況下睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因是生殖器官的先天畸形，本病可能與解剖畸形或發(fā)育不全有關(guān)，如睪丸鞘膜囊過(guò)分寬大、精索過(guò)長(zhǎng)或睪丸下降不全等。

　　2.外力作用

　　外陰部的外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)甚至天氣寒冷使提睪肌痙攣或體位突然改變等亦可引起睪丸過(guò)度活動(dòng)，有時(shí)外力不明顯，甚至在睡眠中也可以發(fā)病，可能系睡眠中迷走神經(jīng)興奮、提睪肌隨睪丸陰莖勃起而強(qiáng)烈收縮所致。誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

　　3.隱睪

　　隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開(kāi)正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。

　　二、睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病機(jī)制

　　扭轉(zhuǎn)造成睪丸損傷的機(jī)制容易理解，循環(huán)障礙，靜脈閉塞導(dǎo)致睪丸充血，腫脹，如果拖延下去，靜脈血栓形成，最后動(dòng)脈栓塞而組織壞死，睪丸受損害的程度與兩個(gè)因素有關(guān)，即扭轉(zhuǎn)的程度和持續(xù)的時(shí)間，1961年，Sonde和Lapides動(dòng)物試驗(yàn)證明，精索完全旋轉(zhuǎn)4周，2h即可產(chǎn)生睪丸組織的不可逆改變，而旋轉(zhuǎn)1周(360°)，12h或更長(zhǎng)時(shí)間未對(duì)睪丸產(chǎn)生不良影響，臨床病例證據(jù)證實(shí)，在扭轉(zhuǎn)持續(xù)4h后可以看到后期的睪丸萎縮，如果扭轉(zhuǎn)后12h沒(méi)有救治，多數(shù)睪丸將發(fā)生萎縮，但這種情況也有很大的不確定性，有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉(zhuǎn)，未造成睪丸損傷，而另一些病人可能迅速出現(xiàn)完全的血管梗死，并且很快出現(xiàn)睪丸的損傷和壞死，總之，在癥狀初起后4h應(yīng)盡快手術(shù)探查，睪丸缺血12h后，壞死幾乎不能幸免。