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淋巴瘤（淋巴腫瘤）

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如何鑒別診斷淋巴瘤

時(shí)間：2015-01-31來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　淋巴瘤的給人體造成的傷害非常大，它可以發(fā)生于任何年齡段。淋巴組織(又稱(chēng)淋巴網(wǎng)狀組織)廣泛分布于體內(nèi)各處，它主要包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟、胸腺、胃腸道和支氣管粘膜下的淋巴組織等。此外，骨髓和肝臟也有豐富的淋巴網(wǎng)狀組織。

　　一、霍奇金病

　　(一)血液：血象變化較早，常有輕或中等貧血，偶伴抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，少數(shù)白細(xì)胞輕度或明顯增加，伴中性粒細(xì)胞增多。約1/5患者嗜酸粒細(xì)胞升高。晚期淋巴細(xì)胞減少。骨髓被廣泛浸潤(rùn)或發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí)，可有全血細(xì)胞減少。

　　(二)骨髓：大多為非特異性。如能找到里-斯細(xì)胞對(duì)診斷有助。里-斯細(xì)胞大小不一，約20μm—60μm，多數(shù)較大，形態(tài)極不規(guī)則。胞漿嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3。結(jié)節(jié)硬化型HD中里-斯細(xì)胞由于變形，漿濃縮，兩細(xì)胞核之間似有空隙，稱(chēng)為腔隙型里-斯細(xì)胞。浸潤(rùn)大多由血源播散而來(lái)，骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率僅3%，但活檢法可提高至9%~22%，用以探索骨髓轉(zhuǎn)移，意義較大。

　　(三)其他化驗(yàn)：疾病活動(dòng)期有血沉增速，血清乳酸脫氫酶活力增高，α球蛋白及結(jié)合珠蛋白及血漿銅藍(lán)蛋白增多。當(dāng)血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。

　　二、非霍奇金淋巴瘤

　　(一) 血液和骨髓：白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞一定和相對(duì)增多。NHL血源播散較早，約20%原淋巴細(xì)胞型在晚期并發(fā)白血病，此時(shí)血象酷似急性淋巴細(xì)胞白血病。約5%組織細(xì)胞性淋巴瘤，晚期也可發(fā)生急性組織細(xì)胞性或單核細(xì)胞性白血病。

　　(二) 其他：可并發(fā)抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。原免疫細(xì)胞或彌漫性原淋巴細(xì)胞型常有多克隆球蛋白增多，少數(shù)彌漫性小淋巴細(xì)胞型可出現(xiàn)單克隆IgG或IgM，以后者為多見(jiàn)。

　　診斷和鑒別診斷：對(duì)慢性、進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病的可能，應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺物涂片、淋巴結(jié)印片及病理切片檢查。當(dāng)有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細(xì)胞減少，血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時(shí)，可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。

　　今年報(bào)道里-斯細(xì)胞偶可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤，因此在缺乏HD其他組織學(xué)改變時(shí)。結(jié)核性淋巴結(jié)炎多局限于頸兩側(cè)，可彼此融合，與周?chē)M織粘連，晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)淋巴瘤，須和結(jié)核病、敗血癥、結(jié)締組織病等鑒別。結(jié)外淋巴瘤須和相應(yīng)器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

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