原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷要點
時間：2015-07-13來源：求醫(yī)網
1.原發(fā)性醛固酮增多癥臨床癥狀
(1)高血壓、心臟肥大、心律不齊。
(2)多尿、夜尿。
(3)肢端麻木，手足搐搦，可出現(xiàn)周期性麻痹。
2.原發(fā)性醛固酮增多癥實驗室診斷
(1)篩選試驗 對高血壓病人常規(guī)查血K，并對下述高血壓病人考慮原醛癥的診斷。
?、僮园l(fā)性低血鉀(K<3.5mmol/L)。
?、谥?、重度低血鉀(血清K<3.0mmol/L)。
?、鄯贸Ｒ?guī)劑量的噻嗪類利尿劑誘發(fā)嚴重低血鉀，且補充大量鉀鹽仍難以糾正。
④停用利尿劑4周內血清K仍不能恢復正常。⑤除外其他繼發(fā)性原因的難治性高血壓。
文獻報道有7%--38%的病人及大多數(shù)GSH病人基礎血清K濃度正常，因此血鉀正常不能除外原醛癥。此外，有相當高比例的原醛癥病人初期的血K水平為3.4—3.5retool/L。
(2)診斷標準，1969年Conn提出的3項標準，符合率達94%。
?、偃┕掏喝┕掏置谠龆嗲也槐桓哜c負荷引起的血容量增加所遏制。
②低腎素：腎素分泌受遏制且不因立位及低鈉刺激而分泌增加。
?、壅Ｆべ|醇：尿17羥皮質類固醇水平正常(或皮質醇水平正常)。
(3)病因診斷，因APA和IHA是原醛癥的兩種主要類型，二者的治療方法明顯不同，需進一步定位鑒別。
①醛固酮瘤：血漿醛固酮基值(上午8時)明顯升高，取立位后中午12時無明顯上升，或反而下降;血漿18一羥皮質酮水平明顯升高>2.7mmol/L;CT掃描可顯示腫瘤。
②腎上腺皮質球狀帶增生：原發(fā)性醛固酮增多癥患者于立位4小時后，醛固酮明顯上升，血漿18一羥皮質酮水平低于2.7mmol/L;增生型中地塞米松可遏制性醛固酮增多癥，經地塞米松治療2—3周，病情可明顯改善。
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