&

小兒顱內(nèi)感染（單純皰疹病毒性腦炎）

手術(shù)與藥物可治療小兒顱內(nèi)感染

時(shí)間：2015-07-01來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　小兒顱內(nèi)感染好發(fā)于中線及后顱窩，故易早期阻塞腦脊液循環(huán)通路出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，病程常較成人短，同時(shí)由于兒童顱骨發(fā)育不完全，代償能力較成人強(qiáng)，因此局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較成人少，對小兒顱內(nèi)感染的治療，若是輕度感染，腦脊液中蛋白含量、細(xì)胞數(shù)不太高，無嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，均可考慮只行腰穿鞘內(nèi)治療。對嚴(yán)重顱內(nèi)感染并顱內(nèi)高壓時(shí)，則應(yīng)考慮腦室置管和腰穿相結(jié)合，但在癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早拔管，對于腦室出血的患者在腦室內(nèi)出血大部分消除時(shí)即應(yīng)拔管，置管時(shí)間盡量控制在1周內(nèi)。還可以采取以下方法進(jìn)行治療。

　　一、手術(shù)治療

　　(1)用含鹽酸腎上腺素的生理鹽水棉片充分收縮鼻腔黏膜，尋找腦膜腦膨出的根部，可先用9號長針頭穿刺抽出部分腦脊液，減張后再用4號線系緊其根部。

　　(2)用雙極電凝燒灼其根部黏膜并止血,完整切除膨出部分，刮匙或電動鼻竇切割鉆清除基底部殘留腦膜和腦組織，擴(kuò)大切除其周圍的顱底黏膜，尋找顱底缺損部位，判定缺損的準(zhǔn)確位置及范圍。

　　(3)取大腿外側(cè)肌肉、闊筋膜或者顳肌、顳筋膜備用。

　　(4)篩頂腦脊液鼻漏，將中鼻甲部分切除或使其向外下骨折，充分暴露篩頂，暴露部分硬腦膜，在鼻內(nèi)鏡下去除瘺孔區(qū)肉芽和炎性組織，將膨出的根部還納回顱內(nèi)，適時(shí)用甘露醇等藥物降低顱壓,用搗碎的肌肉和筋膜自瘺孔填入，骨質(zhì)缺損直徑≥5mm再以鼻中隔軟骨、篩骨垂直板或薄硅膠板嵌入硬腦膜外加固，觀察無腦脊液為止，用大塊肌肉和筋膜浸EC耳膠粘合封閉瘺孔，蝶竇腦脊液鼻漏，采用鼻腔蝶竇、鼻中隔蝶竇兩條手術(shù)入路進(jìn)行蝶竇探查術(shù)，開放蝶竇前壁,咬除竇間隔，切除竇腔內(nèi)黏膜，鼻內(nèi)鏡下探查蝶竇瘺孔，封堵方法同篩竇漏。

　　(5)鼻腔填壓碘仿紗條。術(shù)后護(hù)理，患者半臥位，全身使用可透過血腦屏障的抗生素，鼻腔填壓的碘仿紗條10~14d逐漸抽出，術(shù)后均未采用腰大池引流。

　　二、藥物治療

　　①根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗菌素，對腦脊液涂片或培養(yǎng)陰性的病例，則應(yīng)該根據(jù)流行病學(xué)資料初步估計(jì)可能感染的致病菌采取經(jīng)驗(yàn)用藥。

　　②選擇易透過血腦屏障有效的抗菌素，

　　③抗菌劑量應(yīng)大，療程要足。

　?、荛g斷或持續(xù)靜脈給藥。

查看更多關(guān)于手術(shù)與藥物可治療小兒顱內(nèi)感染的相關(guān)常識>>