成人房室缺能**嗎
時(shí)間：2015-05-15來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
室間隔缺損的手術(shù)是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題，對(duì)于患者的手術(shù)，我們應(yīng)該做到正確的選擇，這樣才能避免一些不必要的麻煩。那么成人房室缺能**嗎？下面我們就一起來(lái)了解一下室間隔缺損手術(shù)的方法。
室間隔缺損外科治療有一期手術(shù)與二期手術(shù)之分，前者即逕行缺損修補(bǔ)術(shù)，后者為先行肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)，以后擇期行缺損修補(bǔ)術(shù)。
肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)。方法為以寬3～4mm的Teflon帶條，環(huán)繞肺總動(dòng)脈中段1周，收緊帶條并將其兩端相互縫連，其松緊度以環(huán)束遠(yuǎn)段肺動(dòng)脈壓力低于體動(dòng)脈壓力的50%為度，卵以增加右室壓力，減少經(jīng)室間隔缺損的左向右分流量，作為過(guò)渡性手術(shù)，以避免嬰兒期大口徑缺損直視修補(bǔ)手術(shù)的高死亡率。待1～2年后，再擇機(jī)施行缺損修補(bǔ)術(shù)。此法是基于臨床觀察到單純性室間隔缺損合并中度肺動(dòng)脈口狹窄的病人，其病情較穩(wěn)定，且一般不產(chǎn)生明顯的肺動(dòng)脈繼發(fā)性病變這一客觀事實(shí)，由Müller等于1963年所創(chuàng)用，并一度得到推廣。近年來(lái)，該手術(shù)已罕用，理由主要是肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)本身的死亡率亦較高(16%左右)加上日后施行缺損修補(bǔ)術(shù)的死亡率(10%左右)，數(shù)字就更高;環(huán)束術(shù)的松緊尺度難以掌握，術(shù)中術(shù)后發(fā)生過(guò)松過(guò)緊的因素較多，有因過(guò)松而需行第二次環(huán)束術(shù)者，過(guò)緊則促使經(jīng)缺損反向分流及右心衰竭;第二期手術(shù)時(shí)，除修補(bǔ)室間隔缺損外，尚需拆除肺動(dòng)脈上的束帶，操作十分困難，易損及肺動(dòng)脈壁，或因肺動(dòng)脈已呈器質(zhì)性狹窄，需行管腔擴(kuò)大手術(shù)，甚至有術(shù)后因肺動(dòng)脈狹窄而需再次手術(shù)者。近年來(lái)由于嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，一期手術(shù)的死亡率反較二期手術(shù)的總死亡率低，總的效果也較好，因此晚近多主張一期修補(bǔ)術(shù)。肺動(dòng)脈環(huán)束術(shù)僅限用于極少數(shù)有特殊情況的病嬰，如多發(fā)性篩孔型缺損、伴有主動(dòng)脈縮窄導(dǎo)致嚴(yán)重心衰者，以及伴有其他復(fù)雜性心內(nèi)畸形，嬰兒期難以滿意糾治者等。
室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：原則上，室間隔缺損確診之后，除有禁忌證(見(jiàn)下述)之外，應(yīng)擇期手術(shù)，縫合或修補(bǔ)缺損，以避免發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、影響發(fā)育和正常生活、甚至喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。 小口徑缺損有自行閉合可能，嬰幼兒期暫緩手術(shù);中、小口徑缺損病理生理影響不著，以在學(xué)齡前手術(shù)為宜;大口徑缺損，心肺功能受損較重，特別是經(jīng)積極內(nèi)科治療仍頻發(fā)呼吸窘迫綜合征者，如延以時(shí)日，自然死亡率較高，且因其肺血管繼發(fā)性病變發(fā)展早而快，常失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或手術(shù)過(guò)晚致使手術(shù)死亡率太高，以及手術(shù)后康復(fù)較差等，因此主張?jiān)?歲內(nèi)手術(shù)。高位缺損伴有主動(dòng)脈瓣脫垂者，為防止瓣葉因長(zhǎng)期脫垂發(fā)生結(jié)構(gòu)松弛、瓣緣延長(zhǎng)等繼發(fā)性改變，和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)一步加重，宜及早手術(shù)。并存房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等畸形者可同期手術(shù)糾治。合并主動(dòng)脈縮窄者，可先行解除縮窄手術(shù)，然后視血流動(dòng)力學(xué)情況，再擇期修補(bǔ)室間隔缺損。合并左室流出道狹窄，特別是狹窄段位于缺損遠(yuǎn)側(cè)者，**同期糾正 治，否則會(huì)因缺損修補(bǔ)后，減壓“活門”不復(fù)存在，使左室壓力劇增，導(dǎo)致左心衰竭危及生命。
以上的文章便是為我們?cè)敿?xì)介紹了室間隔缺損手術(shù)的兩種方法，通過(guò)這篇文章，想必朋友們對(duì)室間隔缺損的手術(shù)治療也是有了不小的了解。那么下次在遇到這種情況的時(shí)候，我們也是能夠不再盲目無(wú)知了。
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