門靜脈高壓非手術(shù)治療
時間：2015-03-25來源：求醫(yī)網(wǎng)
1.一般治療
(1)休息：失代償期肝硬化病人，有程度不等的勞動力喪失，多數(shù)病人難以勝任正常人從事的工作及生活，故以休息為主。一般情況良好的穩(wěn)定期病人，可適當(dāng)活動及輕微工作，但要注意勞逸結(jié)合，活動及工作以不感覺勞累為度，并密切觀察癥狀及肝功能變化。如處于病變活動期，肝功能檢查異常及有明顯乏力及消化道癥狀者，則應(yīng)休息及治療。如果肝功能有異常或者有黃疸，或出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)該臥床休息或住院治療。
(2)營養(yǎng)及飲食：肝硬化病人由于病程較長，長期營養(yǎng)及熱量攝入不足，肝功能損害導(dǎo)致白蛋白合成障礙及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，加之多種原因引起的身體消耗，因而、病人多處于營養(yǎng)缺乏及低血容量狀態(tài)。肝臟病變不斷加重，可引起繼發(fā)感染、大出血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、肝性腦病及肝腎綜合征，甚至危及生命，因而，合理飲食，保證足夠的熱量、營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡非常重要，可為病人贏得治療時間，促進(jìn)肝臟病變恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高病人生活質(zhì)量及延長其生存時間。對可以正常進(jìn)食的病人，應(yīng)調(diào)整飲食的質(zhì)和量，以滿足對營養(yǎng)的需求。其食物以高能量、高蛋白質(zhì)、足量維生素、易消化為宜。蛋白質(zhì)的來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚類和豆類蛋白等。對血氨已經(jīng)升高而有肝性腦病的病人，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。待病情好轉(zhuǎn)后，在藥物的輔助下，逐漸增加蛋白質(zhì)的量。提倡食用富含支鏈氨基酸的高能量植物蛋白飲食。2000年，歐洲營養(yǎng)協(xié)會達(dá)成以下共識：①肝硬化病人處于高代謝狀態(tài)，飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質(zhì)，才能維持其氮平衡;②大多數(shù)病人可以耐受正常甚至更高的蛋白質(zhì)攝入，而不產(chǎn)生肝性腦病;③可對肝硬化病人的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，在平常幾餐的基礎(chǔ)上，有必要晚上加餐;④對重癥營養(yǎng)不良病人，應(yīng)考慮補(bǔ)充氨基酸，以滿足蛋白質(zhì)合成的需求;⑤對少數(shù)不能耐受蛋白質(zhì)從胃腸道攝入的病人，如肝性腦病者，可以考慮以支鏈氨基酸作為氮源。
2.合并慢性活動性肝炎的治療 慢性肝炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肝炎病毒活動復(fù)制及其引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答，是造成肝細(xì)胞變性壞死及肝纖維化發(fā)生的重要原因，因而，治療應(yīng)包括抗病毒治療，應(yīng)盡快遏制病毒復(fù)制，并清除病毒;免疫調(diào)節(jié)，大多數(shù)病人處于免疫功能低下甚至免疫耐受狀態(tài)，以致不能清除病毒，應(yīng)給予以免疫刺激劑為主的免疫調(diào)節(jié)劑;保肝治療，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞病變恢復(fù);防治肝纖維化，防止肝硬化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，保持肝細(xì)胞一定的代償儲備功能。其中，抓住良好時機(jī)給予抗病毒治療，是阻斷病情發(fā)展的關(guān)鍵步驟。同時要兼顧其他，采取以抗病毒聯(lián)合調(diào)節(jié)免疫的綜合治療措施。
(1)抗病毒治療：干擾素是國內(nèi)外公認(rèn)有一定療效的抗HBV及HCV藥物，它本身為正常人免疫活性細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及抗肝纖維化作用。由于肝硬化病人肝儲備及代償能力低下，且因伴脾功能亢進(jìn)而多有粒細(xì)胞及血小板下降，因而，抗病毒治療不具備應(yīng)用干擾素的必需條件，且應(yīng)用后療效亦差，故不選用干擾素建議應(yīng)用其他抗病毒藥更安全、有效。
核苷類似物主要針對DNA病毒而用于抗HBV治療，有直接抗病毒作用，一般不需要通過機(jī)體免疫反應(yīng)或?qū)C(jī)體免疫功能影響較小，因而，較少出現(xiàn)用藥后對肝臟的免疫損傷，而無干擾素類藥物造成的腦病一過性加重，且對血白細(xì)胞及血小板影.響亦很小，故用于肝炎肝硬化病人抗HBV作用可能更安全，包括嘧啶類核苷類似物及嘌呤類核苷類似物。
嘧啶類核苷類似物：①單磷酸阿糖腺苷系通過遏制DNA聚合酶而阻斷HBV復(fù)制。②拉米呋啶是第二代核苷類似物，使雙脫氧核苷類似物2’-3’-雙氧脫-3硫胞嘧啶核苷，口服后迅速吸收，通過干擾及遏制HBV復(fù)制中逆轉(zhuǎn)錄過程而有較強(qiáng)的抗HBV作用。臨床上亦發(fā)現(xiàn)部分病例用藥后有轉(zhuǎn)氨酶一過性的增高。
嘌呤類核苷類似物：①利巴韋林，一種廣譜的抗病毒藥物，尤其對 RNA病毒療效較好，對HBV沒有明顯的作用。對丙型肝炎用藥后可使肝功能及肝組織學(xué)好轉(zhuǎn)，抗HCV效果較差，聯(lián)合IFN治療，可明顯提高效果，而成為當(dāng)前治療丙型肝炎的重要治療方案。②泛昔洛維是最近一代鳥嘌呤核苷類似物，口服后迅速吸收并轉(zhuǎn)換為有抗HBV活性的泛昔洛維。其作用主要是遏制DNA多聚酶及干擾HBV逆轉(zhuǎn)錄過程。國外應(yīng)用對慢性乙肝有效，亦可用于失代償肝病病人。但抗HBV作用不如拉米呋啶，臨床上尚未廣泛應(yīng)用。
(2) 免疫調(diào)節(jié)劑：慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制中重要的是，肝炎病毒誘發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答，引起肝細(xì)胞的炎癥壞死病變。主要是細(xì)胞免疫功能低下造成病毒持續(xù)存在及肝炎慢性化。抗病毒治療可使HBV減少，病毒從體內(nèi)清除要靠免疫功能調(diào)節(jié)及提高，因而在抗病毒藥應(yīng)用的同時，聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑主要是免疫刺激劑，可加強(qiáng)抗病毒的療效及可望達(dá)到清除病毒的作用，亦可提高免疫功能，減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生及增強(qiáng)治療效果。包括胸腺肽及其他免疫刺激劑等。
(3)保肝降酶藥
1)復(fù)方甘草甜素：在ALT及膽紅素增高時應(yīng)用，具有抗病毒、抗炎癥及抗過敏作用，可清除羥自由基和過氧化氫，而有明顯的抗脂質(zhì)過氧化作用。穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，修復(fù)病變的肝組織，改善肝功能，有降低轉(zhuǎn)氨酶及消退黃疸的作用。
2)還原型谷胱甘肽：是一種在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)合成的由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的三肽。其主要作用：①保護(hù)肝細(xì)胞膜;②促進(jìn)肝臟的合成及代謝作用;③增強(qiáng)肝臟解毒功能;④促進(jìn)膽汁酸代謝。
3)硫普羅寧(凱西萊)：一種含游離琉基的甘氨酸衍生物，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，通過遏制肝細(xì)胞線粒體氧化脂質(zhì)的形成保護(hù)肝細(xì)胞膜，降低肝細(xì)胞及線粒體ATP酶的活性，提高肝細(xì)胞ATP含量而改善肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并可參與肝細(xì)胞蛋白及糖代謝而維持肝細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量，還可促進(jìn)重金屬及藥物的解毒作用。臨床治療慢性肝炎顯示出改善肝功能的作用，ALT、AST及ALB均有一定改善。
(4)防止肝纖維化：目前，臨床上應(yīng)用的治療藥物主要有熊去氧膽酸、α-干擾素、磷脂酰膽堿等，這些藥物都可以不同程度地改善肝纖維化的程度、遏制肝纖維化的形成。但是這些藥物的作用和療效還不很突出，遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)藥成分有明確抗肝纖維化的作用，在肝纖維化治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，慢性肝炎、肝硬化的臨床征候錯綜復(fù)雜，但其基本病機(jī)是正衰邪盛，濕熱未盡兼血瘀，肝郁脾腎氣血虛、血瘀，表現(xiàn)在慢性肝炎、肝硬化的病理上就是肝纖維化形成。由此中醫(yī)確立了“活血化瘀”、“通絡(luò)養(yǎng)肝” 的治療理論。而許多中藥諸如丹參、桃仁、蟲草菌絲、漢防己等在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中已被證實(shí)具有較好的抗肝纖維化作用。
3.腹水的治療
(1)一般治療：應(yīng)針對上述各環(huán)節(jié)予以綜合治療，除加強(qiáng)恢復(fù)及保護(hù)肝、腎功能的治療外，應(yīng)針對水、鈉潴留的排出，糾正低蛋白血癥及膠體滲透壓等治療。
1)水、鈉潴留的治療：通過控制水、鈉的入量及促進(jìn)水、鈉排出治療水、鈉潴留。①控制水、鈉的入量：腹水患者對水、鈉難以忍受，攝入1g鈉鹽可潴留 200ml水，水潴留是由鈉潴留引起 的，故控制鈉的攝入更重要。應(yīng)視患者腹水多少予以低鹽或無鹽飲食，每日鈉鹽攝入量的限制分3個等級，嚴(yán)格限制為500mg，稍寬為1000mg及寬限 1500mg，如能較好地控制鈉鹽，則液體量不必過分限制，但如有稀釋性低鈉血癥，則需限制液體入量，一般為1000ml/d為宜。②促進(jìn)水、鈉排出：包括利尿及導(dǎo)瀉。利尿藥包括噻嗪類利尿藥、潴鉀利尿藥、髓襻利尿藥、滲透性利尿藥。聯(lián)合用藥可提高利尿效果及減少劑量和藥物不良反應(yīng)，同類利尿藥聯(lián)合使用多無協(xié)同作用，反可增加不良作用，不同類利尿藥如排鉀與潴鉀利尿聯(lián)合應(yīng)用，或此二藥聯(lián)合應(yīng)用髓襻利尿藥，可明顯增加利尿效果及減少不良反應(yīng)。應(yīng)用時可先靜滴滲透性利尿藥，提高腎血流量并遏制遠(yuǎn)端腎小管重吸收，可提高髓襻升支遏制劑及遠(yuǎn)端腎小管遏制劑的作用。利尿藥應(yīng)用不宜操之過急，劑量不宜過大，人體腹膜 24小時吸收液體小于900ml，而腹水量往往可10倍于此量，過強(qiáng)利尿作用非但不能消除腹水，反可使循環(huán)血容量徒然大量丟失，促進(jìn)肝腎綜合征的發(fā)生。無水腫的腹水患者，連續(xù)應(yīng)用利尿藥治療，一周內(nèi)體重減少不宜超過2kg。長期連續(xù)應(yīng)用利尿藥，易引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)且可影響利尿效果，故較好間斷用藥，如用藥9日停藥6日，如此類推。
利尿藥效果不顯著而腹水難以消退者，可試用導(dǎo)瀉法，使潴留的水分從腸道排出?？煽诜?5%山梨醇或20%甘露醇液，每次100ml，2~3次/日，或用中藥番瀉葉或大黃煎劑等藥物，但不宜長期應(yīng)用。對全身情況差、病情嚴(yán)重或有出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥者亦不宜應(yīng)用。
2)糾正低蛋白血癥及補(bǔ)充有效循環(huán)血容量的不足：在應(yīng)用利尿藥的同時，靜脈輸入人血白蛋白、血漿及低分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓及有效循環(huán)血容量，顯著增強(qiáng)利尿效果及減少腹水量。視腹水量及血漿功能蛋白減低的程度決定用量，白蛋白一般以10~20g/d為宜，輸注不能操之過急，一次用量不宜過大，滴速要慢，以免引起肝靜脈壓急劇升高而誘發(fā)門靜脈高壓引起的食管胃底曲張靜脈破裂大出血。另可與血漿交替應(yīng)用，也可間斷靜脈輸入低分子右旋糖酐。
促進(jìn)清蛋白合成，靜脈補(bǔ)充以支鏈氨基酸為主的復(fù)合氨基酸，有助于清蛋白合成及防治肝性腦病，丙酸睪酮亦有助于促進(jìn)清蛋白的合成，但臨床上不常用。
腹水回輸可使腹水中的清蛋白再利用，同時有助于減少腹水、降低腹腔壓力及改善腎循環(huán)，防止肝腎綜合征。
(2)頑固性腹水的治療
1)積極合理的利尿：一般利尿劑的治療難以奏效，故主張利尿藥，擴(kuò)充血容量及血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用。擴(kuò)充血容量應(yīng)用靜脈輸入白蛋白，血漿或低分子右旋糖酐，20%甘露醇液靜脈輸入既可擴(kuò)充血容量，又有較強(qiáng)的脫水利尿作用。在上述治療同時或稍后，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如多巴胺或山莨菪堿(654-2)，多巴胺注射后刺激多巴胺受體，引起腎血管擴(kuò)張，改善腎小球及腎小管功能，腎血流量及鈉排出量增加。多巴胺每次20~40mg，以0.2~0.3mg/min速度靜脈滴注，與利尿藥合用效果更佳，呋塞米每次60~80mg，每2~3日一次，腎功能不良者慎用甘露醇。同時要限制鈉及液體量，液體入量1500ml/日，納入量250mg/d。2) PGE1：一種具有多種生物學(xué)活性的內(nèi)源性物質(zhì)，有顯著的擴(kuò)血管作用，遏制去甲腎上腺素而擴(kuò)張血管，減少腎小管對鈉離子的重吸收而利尿排鈉，從而改善腎功能而防治腎功能衰竭。
3)腹腔穿刺排放腹水及腹水濃縮回輸治療：每次排放腹水4000~6000ml，每日或隔日1次，同時靜脈輸入白蛋白40g及應(yīng)用利尿劑。此法可造成體內(nèi)清蛋白的丟失及水、電解質(zhì)紊亂。在無菌操作下，腹水抽取后直接靜脈回輸，回輸速度為60~80滴/分，同時應(yīng)用利尿劑，亦可用腹水濃縮后靜脈回輸，其缺點(diǎn)是炎性或癌性腹水不能用?？蛇m用的腹水回輸后，由于內(nèi)毒素及其他致熱源可發(fā)生發(fā)冷、發(fā)熱甚至低血壓休克等嚴(yán)重毒副作用，故目前臨床上很少使用。
4.食管、胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療
(1)初步急救處理：保持呼吸道通暢，循環(huán)監(jiān)測;恢復(fù)血容量，保持血細(xì)胞比容在300%以上;放置鼻胃管和尿管;病情許可時，可采用侵入性血流動力學(xué)監(jiān)測方法;應(yīng)考慮輸注新鮮血漿、冷凝蛋白質(zhì)、血小板等改善凝血功能;輸注葡萄糖及維生素B、K、C等;對躁動病人可酌量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;對肝硬化病人，應(yīng)注意防治肝性腦病;糾正電解質(zhì)代謝紊亂;預(yù)防性使用抗生素。
(2)降低門靜脈壓力：主要應(yīng)用內(nèi)臟血管收縮劑，如選用垂體后葉素。可用硝酸甘油對抗垂體后葉素的副作用，也可選用生長抑素;近幾年研究表明，藥物治療門靜脈高壓及所致的上消化道出血，效果肯定，簡便易行，且門靜脈高壓的藥物治療是長期的。
血管收縮劑包括：①血管加壓素及其同類物：可使內(nèi)臟小動脈收縮，門靜脈血流減少，主要用于食管靜脈曲張破裂出血的治療。由于血管加壓素對心臟血管副作用大，故主張與硝酸甘油并用。其同類物三甘氨酸賴氨酸加壓素(特利加壓素)幾乎無心腦血管副作用，半衰期長，止血率高。②生長抑素及其同類物：生長抑素可遏制胰高血糖素、血管活性肽等血管擴(kuò)張肽的產(chǎn)生和釋放，收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，同時遏制胃酸、促胃泌素等物質(zhì)的分泌，創(chuàng)造有利的止血環(huán)境。其控制食管靜脈曲張出血的有效率是45%~90%，與血管加壓素、三腔二囊管壓迫、注射硬化劑治療療效相近，但副作用少。③腎上腺素能受體阻滯劑：常用藥有普萘洛爾、納多洛爾，多用于預(yù)防靜脈曲張病人的初發(fā)和再發(fā)出血，但不能降低死亡率。普萘洛爾使用宜從小劑量開始，根據(jù)病情調(diào)整。納多洛爾不在肝臟代謝，不影響腎血流，較普萘洛爾副作用小。
血管擴(kuò)張劑包括：①硝酸酯類：有硝酸甘油、5-單硝酸及二硝酸異山梨醇酯。一般不單獨(dú)用于急性靜脈曲張出血的治療。硝酸甘油與血管加壓素聯(lián)用，以減少副作用，并可使其用量加大。硝酸酯類藥物與普萘洛爾聯(lián)用，可進(jìn)一步降低門靜脈壓力，用于門靜脈高壓出血的初級及二級預(yù)防。③α腎上腺素能受體阻滯劑：使肝內(nèi)小血管擴(kuò)張，降低門靜脈流出道及肝外側(cè)支循環(huán)阻力。此類藥物有酚妥拉明、哌唑嗪等，應(yīng)用相對較少，多用于預(yù)防食管靜脈曲張出血。③鈣通道阻滯劑：可松弛血管平滑肌，降低肝內(nèi)外靜脈阻力，使門靜脈壓力下降，主要用于預(yù)防靜脈曲張的初發(fā)及再發(fā)出血。目前應(yīng)用的藥物有硝苯地平、維拉帕米和漢防己甲素。
(3)氣囊壓迫：可選用雙腔單囊、三腔雙囊及四腔雙囊管壓迫止血。其第一次止血率約80%，再出血者止血率為60%;此外，其可能導(dǎo)致氣道填塞等并發(fā)癥，應(yīng)高度重視。氣囊壓迫的方法：操作前，用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣，檢查是否漏氣，并測定充盈后兩者氣體的容量和氣壓。將三腔管的前端及氣囊涂以液狀石蠟，用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體。協(xié)助病人半臥位，清潔鼻腔，用地卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用。將管經(jīng)鼻腔慢慢插入，至咽部囑病人做吞咽動作以通過三腔管。深度約60~65cm時，用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端確已入胃。用50ml注射器分別向胃囊管注氣150~200ml，囊內(nèi)壓力2.67~5.34kPa。以止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時，表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。再用50ml注射器向食囊管注氣100~120ml，囊內(nèi)壓力4.67~6kPa，即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾。胃管囊和食管囊須分別標(biāo)記。用繃帶縛住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑車固定架牽引三腔管。沖洗胃減壓管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。出血停止24小時后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時，確無出血時再將胃氣囊放氣。拔管時將氣囊內(nèi)的余氣抽凈。囑病人口服液狀石蠟20~30ml，再緩慢地拔出管子。注意事項(xiàng)：用前應(yīng)該檢查管和囊的質(zhì)量。橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻者不宜使用;防止三腔管被牽拉出來，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。其充氣量太少達(dá)不到止血目的;充氣量過多，食管易發(fā)生壓迫性潰瘍;為了避免食管與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時放氣1次，同時將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止，30分鐘后仍按上法充氣壓迫;觀察氣囊有無漏氣，每隔2~3小時測食管氣囊壓力1次，胃氣囊只要向外牽拉感到有阻力即可斷定無漏氣;氣囊壓迫期間，需密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。胃氣囊充氣不足或牽引過大，會出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣處理;三腔管用后，必須沖凈、擦干，氣囊內(nèi)流少量氣體，管外涂滑石粉并置陰涼處保存，以防氣囊粘連。
(4)經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法或套扎：該療法止血率80%~90%，可重復(fù)應(yīng)用。
(5)經(jīng)股動脈插管脾動脈栓塞術(shù)：在有條件和一定經(jīng)驗(yàn)的情況下可以考慮采用。
(6)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：若硬化劑注射無效，又不能耐受手術(shù)，有條件時可考慮使用。診斷明確的門靜脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張出血患者除常規(guī)檢查排除其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病外，術(shù)前還需進(jìn)一步評估肝臟功能，了解門靜脈系統(tǒng)的解剖和排除肝臟占位性病變。檢查常包括肝功能評估、超聲多普勒、選擇性腸系膜上動脈造影、MRI等。術(shù)前治療：晚期肝硬化合并食管靜脈曲張出血患者術(shù)前常存在嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和凝血功能障礙，應(yīng)給予全血、血漿、白蛋白、維生素K以及營養(yǎng)支持，改善全身狀況和肝臟功能，有嚴(yán)重腹水和胸腔積液者可適量抽放腹水和胸腔積液，急性大出血患者藥物治療無效時，立即采用三腔二囊管壓迫止血，生命體征穩(wěn)定后再行TIPS治療，術(shù)前兩小時常規(guī)應(yīng)用抗生素以減少導(dǎo)管感染。方法：先進(jìn)行門靜脈及肝靜脈造影，了解門靜脈及肝靜脈的情況，擬定穿刺標(biāo)志;自右側(cè)頸靜脈穿刺放入合適的導(dǎo)管鞘至肝靜脈出口，置入穿刺針到肝靜脈分支，根據(jù)造影資料調(diào)整穿刺方向和角度;根據(jù)選好的方向和角度穿刺門靜脈的主要分支，穿刺成功后放置導(dǎo)絲并測量門靜脈壓;對靜脈曲張嚴(yán)重者用適當(dāng)栓塞劑選擇性栓塞胃冠狀靜脈;用球囊擴(kuò)張穿刺道并置入支架;再進(jìn)行造影及門脈壓測定。
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