小兒腹瀉的西醫(yī)治療
時(shí)間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)
腹瀉病的治療原則為預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。
1.急性腹瀉的治療
(1)脫水的防治：脫水的預(yù)防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位，世界衛(wèi)生組織(WH0)推薦的口服補(bǔ)液鹽(0RS)進(jìn)行口服補(bǔ)液療法具有有效，簡便，價(jià)廉，安全等優(yōu)點(diǎn)，已成為主要的補(bǔ)液途徑，是腹瀉治療的一個(gè)重要進(jìn)展，口服補(bǔ)液治療是基于小腸的Na -葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，小腸微絨毛上皮細(xì)胞刷狀緣上存在Na -葡萄糖的共同載體，只有同時(shí)結(jié)合Na 和葡萄糖才能轉(zhuǎn)運(yùn)，即使急性腹瀉時(shí)，這種轉(zhuǎn)運(yùn)功能仍相當(dāng)完整，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例適當(dāng)，有利于Na 和水的吸收，ORS中含有鉀和碳酸氫鹽，可補(bǔ)充腹瀉時(shí)鉀的丟失和糾正酸中毒。
?、兕A(yù)防脫水：腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)大量的水與電解質(zhì)丟失，因此，患兒一開始腹瀉，就應(yīng)該給口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，以防脫水，選用以下方法：
A.ORS：本液體為2/3張溶液，用于預(yù)防脫水時(shí)加等量或半量水稀釋以降低電解質(zhì)的張力，每次腹瀉后，2歲以下服50～100ml;2～10歲服100～200ml;大于10歲的能喝多少就給多少，也可按40～60ml/kg，腹瀉開始即服用。
B.米湯加鹽溶液：米湯500ml+細(xì)鹽1.75g或炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml，煮2～3min，用量為20～40ml/kg，4h服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。
C.糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細(xì)鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。
?、诩m正脫水：小兒腹瀉發(fā)生的脫水，大多可通過口服補(bǔ)液療法糾正，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。
A.口服補(bǔ)液：適用于輕度，中度脫水者，有嚴(yán)重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的并發(fā)癥以及新生兒，均不宜口服補(bǔ)液，分兩個(gè)階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。
a.糾正脫水階段：糾正脫水應(yīng)用0RS;補(bǔ)充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg;中度脫水50～80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在4～6h內(nèi)服完。
b.維持治療階段：脫水糾正后，ORS以等量水稀釋補(bǔ)充繼續(xù)丟失量，隨丟隨補(bǔ)，也可按每次10ml/kg計(jì)算，生理需要量選用低鹽液體，如開水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對較大，代謝率高，應(yīng)注意補(bǔ)充生理需要量。
B.靜脈補(bǔ)液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補(bǔ)液。
第1天補(bǔ)液：包括累積損失量，繼續(xù)損失量和生理需要量。
a.累積損失量：根據(jù)脫水程度計(jì)算，輕度脫水50ml/kg,中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。
溶液電解質(zhì)和非電解質(zhì)比例(即溶液種類)根據(jù)脫水性質(zhì)而定，等滲性脫水用1/2～2/3張含鈉液，低滲性脫水用2/3等張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。
輸液滴速宜稍快，一般在8～12h補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg。
對重度脫水合并周圍循環(huán)障礙者，以2∶1等張液20ml/kg，于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，在擴(kuò)溶后根據(jù)脫水性質(zhì)選用前述不同溶液繼續(xù)靜滴，但需扣除擴(kuò)溶量，對中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙不需要擴(kuò)溶。
b.繼續(xù)丟失量和生理需要量：能口服則口服，對于不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈補(bǔ)液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充，繼續(xù)損失量是按“失多少補(bǔ)多少”，用1/2～1/3含鈉溶液補(bǔ)充，兩者合并，在余12～16h補(bǔ)完，一般約每小時(shí)5ml/kg。
第2天補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量，能口服者原則同預(yù)防脫水，需靜脈補(bǔ)液者，將生理需要量和繼續(xù)丟失量兩部分液體(計(jì)算方法同上所述)一并在24h均勻補(bǔ)充。
(2)糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無需另行糾正，因?yàn)樵谳斎氲娜芤褐幸押幸徊糠謮A性溶液，而且經(jīng)過輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴(yán)重酸中毒經(jīng)補(bǔ)液后仍表現(xiàn)有酸中毒癥狀者，則需要用堿性藥物，常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無實(shí)驗(yàn)室檢查條件時(shí)，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結(jié)合力5mmol/L，需要同時(shí)擴(kuò)充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2∶1等張液，兼擴(kuò)溶和加快酸中毒糾正的作用，已測知血?dú)夥治稣撸匆韵鹿接?jì)算：
需補(bǔ)堿性液數(shù)(mmol)=(60-CO2結(jié)合力)×0.3×體重(kg)/2.24=BE×0.3×體重(kg)
5%碳酸氫鈉(ml)=BE×體重(kg)/2
補(bǔ)入堿性藥物先用半量。
(3)鉀的補(bǔ)充：低鉀的糾正一般按KCl 2～4mmol/(kg·d)或10%KCl 3ml/(kg·d)，濃度常為0.15%～0.3%，切勿超過0.3%，速度不宜過快，至少在6h以上補(bǔ)給，患兒如能口服，改用口服，一般情況下，靜脈補(bǔ)鉀，需腎功能良好，即見尿補(bǔ)鉀，但在重度脫水患兒有較大量的鉀丟失，補(bǔ)液后循環(huán)得到改善，血鉀被稀釋，酸中毒糾正，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以易造成低血鉀，重度脫水特別是原有營養(yǎng)不良或病程長，多天不進(jìn)食的患兒，及時(shí)補(bǔ)鉀更必要，一般補(bǔ)鉀4～6天，嚴(yán)重缺鉀者適當(dāng)延長補(bǔ)鉀時(shí)間。
(4)鈣和鎂的補(bǔ)充：一般患兒無須常規(guī)服用鈣劑，對合并營養(yǎng)不良或佝僂病的患兒應(yīng)早期給鈣，在輸液過程中如出現(xiàn)抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml，靜脈緩注，必要時(shí)重復(fù)使用，個(gè)別抽搐患兒用鈣劑無效，應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能，經(jīng)血鎂測定，證實(shí)后可給25%硫酸鎂，每次給0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，癥狀消失后停藥。
(5)飲食治療：飲食治療目的在于滿足患兒的生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，并針對疾病特殊病理生理狀態(tài)調(diào)整飲食，加速恢復(fù)健康，強(qiáng)調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，根據(jù)個(gè)體情況，分別對待建議參考患兒食欲，腹瀉等情況，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，采取循序漸進(jìn)的原則，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂哺，人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6h后(或脫水糾正后)，繼續(xù)進(jìn)食，6個(gè)月以下嬰兒，以牛奶或稀釋奶為優(yōu)選食品，輕癥腹瀉者，配方牛奶(formula milk)喂養(yǎng)大多耐受良好，嚴(yán)重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶(尤其乳糖酶)活力受損，乳糖吸收不良，全乳喂養(yǎng)可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒,先以稀釋奶，發(fā)酵奶，奶谷類混合物，去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，6個(gè)月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥，面條，并加些植物油，蔬菜，肉末或魚末等，也可喂果汁或水果食品。
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