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呼吸系統(tǒng)感染（暫無）

支氣管哮喘的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　支氣管哮喘的治療主要包括：抗氣道炎癥的藥物、支氣管擴(kuò)張藥和特異免疫治療?？寡姿幬锬芏糁萍邦A(yù)防氣道炎癥的發(fā)展，降低氣道高反應(yīng)性;支氣管擴(kuò)張藥可緩解氣道阻塞的癥狀。目前認(rèn)為，單用支氣管擴(kuò)張藥作對癥治療，特別對中重度哮喘患者病人是不利的。此時(shí)必須同時(shí)應(yīng)用抗炎和解痙治療，才能有效控制病情。

　　1.抗炎藥物 包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。

　　(1)糖皮質(zhì)激素：

　?、?抗炎機(jī)制：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物，幾乎可以遏制哮喘氣道炎癥過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括：A.遏制炎癥細(xì)胞在氣道黏膜的遷移聚集;B. 遏制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放;C.遏制轉(zhuǎn)錄因子的活化和細(xì)胞因子的生成;D.減少微血管滲漏;E.提高氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素的吸入療法已成為支氣管哮喘抗感染治療中最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。在國內(nèi)常用的是BUD，BDP和FP。

　　②應(yīng)用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。

　　(2)白三烯拮抗藥：

　?、僮饔脵C(jī)制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細(xì)胞(嗜酸性細(xì)胞，肥大細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等)產(chǎn)生的，它們可在多個(gè)途徑加重哮喘的發(fā)病，如使支氣管平滑肌收縮(較組胺強(qiáng)1000倍)，增加血管通透性，增加炎癥細(xì)胞聚集，浸潤及活化，增加氣道黏液生成，降低纖毛運(yùn)動(dòng)能力等。因而是最重要的炎性介質(zhì)，抗白三烯的藥物有2種作用途徑：A.遏制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)遏制劑齊留通 (zileuton);B.白三烯受體遏制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。

　?、谟梅ǎ耗壳皣鴥?nèi)常用的白三烯受體遏制藥為安可來(accolate)20mg，2次/d，及順爾寧(singulair成人l0mg,1次/d，兒童5mg,1次/d)。

　　(3)色甘酸：該藥除了作為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑外，還具有遏制炎癥細(xì)胞活化，降低氣道高反應(yīng)性的作用，在抗原支氣管激發(fā)試驗(yàn)前給藥，可以同時(shí)遏制支氣管痙攣的速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)，該藥對兒童的效果較好，副作用少，其氣道抗炎作用不及吸入性糖皮質(zhì)激素，劑型為定量霧化劑(5mg/撳)5～10mg，3～4次/d。

　　2.免疫療法(immunotherapy) 為特異性與非特異性兩種。前者又稱脫敏療法，更確切應(yīng)為減敏療法(hyposensitization)，由于有60%～80%的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)，特異免疫治療(SIT)屬臨床上兼有治療與預(yù)防性治療的作用。

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