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神經(jīng)膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤）

神經(jīng)膠質(zhì)瘤西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、西醫(yī)

　　1、治療：

　　對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發(fā)及延長生存期。并應(yīng)爭取作到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復發(fā)。

　　1、手術(shù)治療：原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內(nèi)進行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。

　　對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢半球并應(yīng)避開運動性語言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長復發(fā)時間。

　　腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對側(cè)者，亦可作大腦半球切除術(shù)。

　　腫瘤位于運動、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者，應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當切除腫瘤，避免遺有嚴重后遺癥?？赏瑫r作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術(shù)，否則亦可作減壓術(shù)。

　　腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開腦組織進入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦室梗阻。應(yīng)注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干，以防發(fā)生危險。腦干腫瘤除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外，有顱內(nèi)壓增高者可作分流術(shù)。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術(shù)。

　　病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時盡快進行檢查確診，隨即進行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù)，2～3天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，再行手術(shù)治療。

　　2、放射治療：用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中于預計的深部，超過此深度則劑量急劇下降，可保護病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復后盡早進行。照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予5000～6000cGy，在5～6周內(nèi)完成。對照射野大放療敏感性高的，如髓母細胞瘤，可給予4000～5000cGy。

　　各種類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感，其次為室管膜母細胞瘤，多形性膠質(zhì)母細胞瘤僅中度敏感，星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應(yīng)包括全椎管照射。

　　3、化學治療：高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級時，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過，故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區(qū)增殖細胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。茲將當前優(yōu)先選用的藥物重點介紹如下。

　　1).鬼臼甲叉甙：化學名為：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙，商品名為Vumon(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7?？沽鲎V廣高度脂溶性，能通過血腦屏障，為細胞分期性藥物，能破壞脫氧核糖核酸，對G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻斷作用。VM26對瘤細胞的毒性最強，達70%～98%，而對正常細胞的毒性**，僅為28%～38%。VM26常用劑量為成人每日120～200mg/m2，連用2～6天。與CCNU合用時可酌減用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1內(nèi)靜脈滴注約一小時半左右，連用2天，繼以第3.4天用CCNU口服2天，共4天為一療程。以后每間隔6周重復一個療程。副作用：對骨髓遏制較輕，毒性較低;對心血管反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓，故宜在靜滴時監(jiān)測血壓。

　　2).環(huán)己亞硝脲(CCNU)：已在臨床應(yīng)用多年，為細胞周期性藥物，作用于增殖細胞的各期，亦作用于細胞靜止期上。具有強大脂溶性，能通過血腦屏障。故選用于治療惡性腦膠質(zhì)瘤。毒性反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為延遲性骨髓遏制和蓄積反應(yīng)，使其應(yīng)用明顯受限，每在4～5個療程后血白細胞和血小板明顯減少而被迫延期，甚或中斷治療，導致復發(fā)。此外，消化道反應(yīng)亦很嚴重，服藥后發(fā)生惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為成人口服每日100～130mg/m2，連服1～2天，每間隔4～6天重復一次。目前與VM26合用時可減量至每日60mg/m2。

　　3).甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)：用量為170～225mg/m2。服法同CCNU，但毒性較小。

　　對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細胞動力學和藥物對細胞周期的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。上海張?zhí)戾a應(yīng)用替尼泊甙-環(huán)己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步驟為：每療程共4天。第一、二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI靜滴維持l.5～2小時，連用2天，VM26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降，切忌采用，而且在靜滴過程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10kpa以下宜立即停藥。鑒于VM26稀釋后在室溫下超過4小時易失效，故宜現(xiàn)配現(xiàn)用。第三、四天：每日CC-NU80mg口服。服藥前半小時給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應(yīng)。一個療程結(jié)束后，每間隔6周重復下一個療程。一般CCNU的作用在投藥后第四周達高峰，故宜在第五周末常規(guī)復查血白細胞和血小板計數(shù)等。凡血白細胞低于3×109/L，血小板低于90×109/L時，宜延期進行化療，至血象回升后再開始下一療程。由于CCNU的蓄積毒性，通常在4～5個療程后，血象不易維持，間期不得不順延?；蚩上葐斡肰M26作為過渡，待血象好轉(zhuǎn)后再恢復兩藥合用。值此期間，可常規(guī)給予DNA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好，可連續(xù)10～15個療程不等。經(jīng)CT掃描復查無復發(fā)跡象。臨床表現(xiàn)滿意者，可最后停藥隨診。

　　4、免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進一步研究。

　　5、其他藥物治療：對惡性膠質(zhì)瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用較好。除可減輕腦水腫外，并有遏制腫瘤細胞生長的作用?？墒拱Y狀減輕，然后再行手術(shù)治療。

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