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脊髓腫瘤（椎管內(nèi)腫瘤）

脊髓腫瘤的臨床檢查方法

時間：2015-03-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、X線檢查：部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見如下異常。

　　1.脊椎骨質(zhì)破壞，錐體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變，椎骨蹋陷。

　　2.椎弓根輪廓和距離改變，椎間孔擴大，椎管局限性擴大。

　　3.椎旁組織變形，腫物起源于椎旁組織，或是經(jīng)椎間孔擴展。

　　4.骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤。

　　二、脊髓造影：用于定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近于完全時，髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端，髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側(cè)。

　　三、CT及CTM：要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準確顯示，椎骨的破壞容易明確。

　　四、MRI：大部分脊髓腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤的T1加權(quán)圖像信號減低或不變。T2加權(quán)圖像則信號增強，但骨母細胞瘤，部分前列胰癌骨轉(zhuǎn)移信號減低。

　　椎管造影，CT，CTM，特別是MRI檢查是明確診斷髓內(nèi)腫瘤的重要手段，能較準確地判斷腫瘤所在部位，大小，性質(zhì)及其與鄰近組織的關(guān)系，并為治療提供依據(jù)，雖然椎管造影可顯示腫瘤所在節(jié)段脊髓梭形膨大，但由于髓內(nèi)腫瘤椎管梗阻較髓外腫瘤出現(xiàn)晚，因此難以發(fā)現(xiàn)早期病變，CTM能較準確地顯示腫瘤所在部位及其性質(zhì)，特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分。

　　MRI檢查頗為重要，為目前診斷脊髓內(nèi)腫瘤最先進的檢查方法，室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實質(zhì)和囊性兩部分組成，前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分，T1加權(quán)象信號比鄰近正常脊髓信號低，而T2加權(quán)象信號較高，由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號，故T2異常信號區(qū)要比腫瘤實際大小要大，手術(shù)時應(yīng)注意，室管膜瘤為富血管性腫瘤，其實質(zhì)部分均可發(fā)生顯著的異常對比增強，因而術(shù)前Gd-DTDA增強掃描頗為重要，其囊性部分為壞死液化所致，繼發(fā)脊髓空洞形成，其壞死液化部分的T1，T2加權(quán)象信號強度介于腫瘤實質(zhì)部分與腦脊液之間，而繼發(fā)脊髓空洞信號與腦脊液相似，星形細胞瘤MRI表現(xiàn)與室管膜瘤相似，有時兩者難以鑒別，增強掃描有一定鑒別價值，即位于脊髓中央異常對比增強者以室管膜瘤為多，不發(fā)生異常對比增強者以星形細胞瘤居多。

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