&

食管癌（食道癌）

食管癌的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　手術(shù)治療：

　　食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位，腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來決定。

　　1.外科治療我國開展食管癌外科已有40余年歷史。新國內(nèi)成立以來，食管癌外科治療有了很大的普及和提高。目前，一般中晚期食管癌的切除率約為80%～85%，手術(shù)死亡率在5%以下。

　　(1)適應(yīng)證與禁忌證：

　?、偈中g(shù)適應(yīng)證：

食管癌診斷已成立，病變范圍較局限(5～6cm內(nèi))，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證者應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。包括：

　　A.UICC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0。

　　B.放射治療未控制病變或復(fù)發(fā)病例，尚無局部明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

　　C.年齡一般不超過70歲，少數(shù)高齡接近80歲，但生理年齡較小的病例也可慎重考慮。

　　D.已知病變長度與治療預(yù)后關(guān)系不密切，所以在作選擇病人時僅是一項參考指標(biāo)。

　　②手術(shù)禁忌證有：

　　A.惡病體質(zhì)。

　　B.ICC分期中的Ⅲ期晚(T4任何NM0)及Ⅳ期。

　　C.身體其他系統(tǒng)機(jī)能明顯障礙，不能耐受手術(shù)及麻醉者。重要臟器有嚴(yán)重合并癥，如肺功能低下，心臟疾病伴心力衰竭，或半年以內(nèi)的心肌梗死等。

　　(2)切除之可能性的判斷：

對每個準(zhǔn)備手術(shù)的病例，術(shù)者都應(yīng)該在術(shù)前對切除之可能性有所判斷，判斷依據(jù)有：

　　①病變的部位：上段切除率最低，為66.7%～89.5%;中段其次，為79.1%～94.5%;下段最高，達(dá)87.2%～98.4%。

　?、诓∽兌问彻茏咝蟹较颍喝缗c正常段的不一致，出現(xiàn)扭曲和角度，則說明腫瘤體積巨大，已有外侵或受大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)推擠，切除可能性變小。

　　③病變段潰瘍龕影的位置和深度：如潰瘍位于中段食管之左側(cè)，或是其深度己超出食管壁的界限，意味著腫瘤已外侵及于縱隔，或是即將穿孔入肺、支氣管甚或主動脈，切除(尤其是治療性切除)可能性較小。

　?、苡袩o軟組織影：如在普通X線造影片或CT出現(xiàn)大的軟組織腫物推擠氣管、支氣管、心包或包繞主動脈四周超過四分之一圈時，切除可能性變小。

　?、萏弁窗Y狀：如病人出現(xiàn)比較劇烈的胸背痛，意味著病變已外侵及于縱隔胸膜等較敏感臟器，切除可能不大。

　　(3)手術(shù)類型：

　?、僦委熜允彻馨┣谐笆彻苤亟ㄐg(shù)：食管癌比較局限，可以切除瘤體及其引流淋巴結(jié)從而獲得食管癌的徹底切除，則可視為治療性手術(shù)。由于食管癌有多發(fā)原發(fā)灶及黏膜下擴(kuò)散的生物學(xué)特性，上端切除長度不足致切緣有殘留癌細(xì)胞，術(shù)后可發(fā)生吻合口復(fù)發(fā)。故有人建議所有食管鱗癌宜施行食管次全切除術(shù)，若有可能切除，邊緣應(yīng)距腫瘤10cm。食管癌常有外侵，應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍的脂肪結(jié)締組織。治療性手術(shù)應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對早期的食管癌可不開胸，分別經(jīng)頸、腹部切口行食管鈍性剝離或內(nèi)翻拔脫術(shù)、于頸部施行食管胃吻合。對全身情況差、年老體弱、心肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)者有利，而頸部吻合一旦發(fā)生瘺，感染易局限不污染胸腔。

　　②姑息性手術(shù)：食管癌已屬晚期，與周圍器官黏著較緊或已有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖然瘤體可以切除，但周圍浸潤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往不能徹底切除。不能施行治療性手術(shù)并有高度吞咽困難者，為解決進(jìn)食問題，可予局部切除，為放射治療及化學(xué)治療提供條件。若腫瘤已不能切除，僅能作減狀手術(shù)，常用的有食管分流術(shù)或食管腔內(nèi)置管術(shù)，以暫時解決病人進(jìn)食，然后再施行放療或化療。胃造瘺術(shù)對病人無多大益處，盡量少用。

　　A.食管分流術(shù)：在開胸手術(shù)探查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，若患者有嚴(yán)重下咽困難，可用胸內(nèi)食管分流術(shù)。根據(jù)原發(fā)灶部位，在癌上行主動脈弓上或弓下作食管胃吻合術(shù)。吻合方法多在腫瘤上方2cm處縱向切開食管與胃作側(cè)側(cè)吻合術(shù)。若食管上、中段癌估計切除可能性小，但有嚴(yán)重吞咽困難，則用不開胸的結(jié)腸代食管分流術(shù)。采用腹部切口，移植結(jié)腸經(jīng)胸骨前皮下或胸骨后在頸部切口作結(jié)腸食管及結(jié)腸胃吻合術(shù)。

　　B.食管腔內(nèi)置管術(shù)：全身情況差，不適于開胸的病人，估計不能切除或手術(shù)探查不能切除的食管癌病人，可以將適當(dāng)長度及適當(dāng)粗細(xì)的塑料管或橡膠管，經(jīng)擴(kuò)張食管后將管留置于狹窄部，以暫時緩解吞咽困難或誤吸。常用的管道上端呈漏斗型較粗，置于狹窄上方，以防脫落，下部較細(xì)，通過狹窄部。置管方法可經(jīng)口腔推入，通過食管鏡置管，其主要缺點是擴(kuò)張食管時可能發(fā)生食管穿孔。另一方法是通過食管鏡將導(dǎo)引送入胃內(nèi)，經(jīng)胃前壁切口牽拉導(dǎo)引進(jìn)行置管，優(yōu)點是置管可靠，不易發(fā)生食管穿孔等并發(fā)癥。開胸手術(shù)中經(jīng)探查不能切除的食管癌可經(jīng)食管切開術(shù)插入。

　　C.胃造瘺術(shù)：吞咽有嚴(yán)重梗阻且不能耐受切除手術(shù)的晚期食管癌病人可行胃造瘺。常用的方法為Stamm胃造瘺術(shù)。在胃前壁近大彎側(cè)作2圈荷包縫線，于縫線中央戳口，將直徑大于1cm的軟膠管插入胃內(nèi)，結(jié)扎縫線后將胃壁與腹膜固定。通過腹壁戳口將膠管引出體外，24h后即可開始管飼。另有Beck Jianu法長期性胃造瘺術(shù)，將胃大彎切開縫制成胃管，經(jīng)腹壁皮下隧道引出，手術(shù)操作較復(fù)雜，喂食時仍需插入一橡皮管，不如選用Stamm手術(shù)為好。晚期食管癌在胃造瘺術(shù)后生存期一般在3個月左右。

　　食管癌賁門癌手術(shù)入路較多，合理的切口應(yīng)盡可能滿足原發(fā)腫瘤的徹底治療、引流淋巴結(jié)的徹底清掃、手術(shù)安全及降低手術(shù)并發(fā)癥。

查看更多關(guān)于食管癌的西醫(yī)治療方法的相關(guān)常識>>