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軟組織肉瘤（軟組織性肉瘤）

軟組織肉瘤的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.手術(shù)治療

　　(1)腫瘤切除類手術(shù)：

　?、僦委熜郧谐g(shù)(間室切除術(shù))：腫瘤所在間室的整個(gè)切除。包括間室內(nèi)的所有內(nèi)容，從各肌肉的起止點(diǎn)，連同腫瘤一并切除。圍成間室的壁也應(yīng)同時(shí)切除。在筋膜室不甚明確的部位，應(yīng)尋找能阻隔腫瘤生長的屏障，做這種屏障切除，也可以達(dá)到治療效果。在該區(qū)內(nèi)的神經(jīng)、血管等重要組織也應(yīng)同期切除。一般認(rèn)為，治療性切除后，無須追加其他局部輔助治療。

　?、趶V泛切除術(shù)：切除的范圍一般應(yīng)在腫瘤三維緣外3～5cm。G3可取上限，G1、G2可酌減。術(shù)中如能鑒定切緣，以指導(dǎo)切除范圍最理想，目前尚無更理想方法。切緣陰性是目的。廣泛切除可與屏障切除相結(jié)合，盡量少犧牲正常組織，以保留更多的功能。術(shù)后酌情給予放療。

　　③局部切除術(shù)(邊緣切除術(shù)、囊外切除術(shù))：主要用于良性腫瘤的切除。特殊部位的低度惡性腫瘤也可采用。術(shù)后多需追加放療。

　?、苣覂?nèi)切除術(shù)：一般僅用于切檢確診。

　　(2)截肢類手術(shù)：近年來截肢類手術(shù)明顯減少，多不足5%。手術(shù)包括4種，切除范圍概念可參考切除類手術(shù)。

　　(3)治療性截肢術(shù)。

　　(4)廣泛截肢術(shù)。

　　(5)邊緣截肢術(shù)。

　　(6)經(jīng)腫瘤截肢術(shù)。

　　2.放射治療

軟組織肉瘤對(duì)放療不甚敏感，臨床上有明顯腫塊時(shí)，單獨(dú)放療的局部控制率僅為29%～33%。因此，很少單獨(dú)使用。主要作為手術(shù)的輔助治療。特別是對(duì)HG肉瘤，切緣無法達(dá)到陰性時(shí)，可以減少局部復(fù)發(fā)率。但對(duì)生存期，一般認(rèn)為無影響。常用的方法有3種。

　　(1)術(shù)前放療：常選擇腫瘤與局部重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，無法或暫時(shí)無法切除者。局部照射可使腫瘤部分縮小，減少周圍供血血管的數(shù)量，并產(chǎn)生一堅(jiān)硬的囊包繞腫瘤，使大神經(jīng)血管易于分離。劑量一般不超過50Gy。3周左右手術(shù)，切口愈合后補(bǔ)足照射劑量，總劑量65Gy左右。對(duì)術(shù)前放療褒貶不一，國內(nèi)使用較少。

　　(2)近距離后裝置入放療：主要用于腫瘤附近有重要的血管神經(jīng)等組織，無法切除干凈，或切除后無修復(fù)重建條件者。方法是，腫瘤切除后，將內(nèi)徑1mm的尼龍管等距離平行排列在病床上。術(shù)后4～7天內(nèi)置放射性銥，劑量42～45Gy，4～6天給完，6天后除去施源器。2～3周后切口拆線，追加外照射20～30Gy。Brennan等通過對(duì)1600例軟組織肉瘤的多種形式治療的分析認(rèn)為，四肢軟組織肉瘤應(yīng)用組織間照射可以減少局部復(fù)發(fā)率，HG腫瘤有效。

　　(3)術(shù)后放療：切口愈合后施行，劑量65～70Gy，臨床應(yīng)用廣泛。一般認(rèn)為，術(shù)后放療的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腫瘤的病理類型、惡性侵犯程度有了充分了解，利于方案的制訂，并且劑量可以集中進(jìn)行。主要缺點(diǎn)是手術(shù)破壞了放療區(qū)血供，致腫瘤細(xì)胞乏氧，降低了放療的敏感性。外照射對(duì)LG和HG腫瘤都有效。

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