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狼瘡腎炎（統(tǒng)性紅斑狼瘡）

狼瘡腎炎的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-19來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　對(duì)狼瘡性腎炎的治療，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理變化來(lái)決定治療方案。一般認(rèn)為，臨床癥狀輕微，腎小球結(jié)構(gòu)正?；蜉p微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧藥、阿司匹林(乙酰水楊酸)或NSAID等治療，可同時(shí)加用小劑量激素口服。膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細(xì)胞毒藥物治療，但要注意本型治療后蛋白尿難以完全陰轉(zhuǎn)，而病情發(fā)展多呈良性經(jīng)過(guò)，因此，在治療過(guò)程中，要防止治療過(guò)度而冒藥物毒副作用的危險(xiǎn)。WHOⅢ型和Ⅳ型(尤其是WHOⅣ型)在臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭，多主張激素加細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。下面的治療方法主要針對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征的LN。

　　1.糖皮質(zhì)激素：自1948年腎上腺皮質(zhì)激素首次被用于治療SLE后，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)目前仍然是治療LN的傳統(tǒng)藥物。一般選擇標(biāo)準(zhǔn)療程的潑尼松治療，即首始治療階段，予潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，每天晨頓服，8周后開(kāi)始減量，每周減原用量的10%，至小劑量[0.5mg/(kg·d)]時(shí)，視情況維持一段時(shí)間后，繼續(xù)減量至維持量(隔天晨0.4mg/kg)。現(xiàn)認(rèn)為如終生服藥可以減輕復(fù)發(fā)。

　　2.細(xì)胞毒性藥物：臨床實(shí)踐表明細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合激素治療較單純應(yīng)用激素治療者療效要好得多。常用的細(xì)胞毒性藥物有：

　　(1)環(huán)磷酰胺(CTX)：在眾多的細(xì)胞毒性藥物中，環(huán)磷酰胺(CTX)是最為廣泛用于治療LN的藥物。狼瘡性腎炎患者用激素加環(huán)磷酰胺(CTX)治療，對(duì)保存腎功能、減少腎臟死亡率較單純使用激素治療療效更明顯。重復(fù)腎活檢顯示，使用激素加環(huán)磷酰胺(CTX)治療的患者，其腎臟狼瘡活動(dòng)指數(shù)和慢性指數(shù)均低于單純應(yīng)用激素的患者。

　　(2)硫唑嘌呤：硫唑嘌呤(azathioprine，Aza)具有免疫遏制作用，其能直接遏制B細(xì)胞功能，耗竭T淋巴細(xì)胞，并能減少狼瘡病人的免疫復(fù)合物在腎臟沉積，此外尚有非特異性抗炎作用。有資料顯示，激素加口服硫唑嘌呤(Aza)治療與激素加靜脈環(huán)磷酰胺(CTX)治療具有相同的療效，而且不良反應(yīng)更少。

　　3.環(huán)孢素：環(huán)孢素(cyclosporine A，CsA)目前越來(lái)越多用于SLE，特別是LN的治療。一般環(huán)孢素(CsA)用量為5mg/(kg·d)，分2次口服，服用3個(gè)月，以后每月減1mg/kg至23mg/(kg·d)做維持治療。在有條件測(cè)定血藥濃度的單位，血藥谷濃度應(yīng)維持在250～350ng/ml。應(yīng)用期間必須密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，另本藥還存在著停藥后極易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，且藥費(fèi)昂貴，目前仍暫不推薦作為第一線治療藥物。FK506是另一種與環(huán)孢素(CsA)具有相似作用機(jī)制的藥物，但毒副作用低于后者，也有用于治療SLE的報(bào)道。

　　4.霉酚酸酯：霉酚酸酯(mycophenolate mofetil，MMF)是一種新一代的免疫遏制藥，其作用機(jī)制為：選擇性遏制淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤經(jīng)典合成途徑，遏制T和B細(xì)胞增殖，遏制抗體生成;還可阻斷細(xì)胞表面黏附分子合成，遏制血管平滑肌細(xì)胞增殖。5.大劑量免疫球蛋白：自1981年Imbach等首次應(yīng)用靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)成功治療特發(fā)性血小板減少性紫癜以來(lái)，已陸續(xù)有應(yīng)用于治療SLE。

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