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腦膜炎（急性化膿性腦膜炎）

化膿性腦膜炎的治療方法

　　化膿性腦膜炎多于兒童，該病有發(fā)病急、病情重、容易致人死亡的特點(diǎn)，并且容易給患者留下后遺癥。臨床上習(xí)慣根據(jù)病原體及腦脊液改變分為化膿性和非化膿性。迄今對(duì)本病的診治雖已有很大進(jìn)展，但其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥仍然較多，因此在兒科臨床工作中凡見到嬰幼兒發(fā)熱伴有意識(shí)狀態(tài)改變、易激惹及外周循環(huán)不良者，均應(yīng)注意。那么，化膿性腦膜炎的治療方法有哪些呢?

　　化膿性腦膜炎的治療方法一：抗生素治療

　　化腦預(yù)后好壞與是否早期明確病原菌，選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療密切相關(guān)。經(jīng)腦脊液檢查初步確診后，應(yīng)盡快由靜脈給予適當(dāng)、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，并根據(jù)病情按計(jì)劃完成全部療程，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。

　　始終不能明確病原菌者，多由于診斷未明時(shí)曾不恰當(dāng)使用抗生素所致。如在流腦流行季節(jié)，年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可疑?？上扔们嗝顾?、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，特明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。

　　治療效果滿意時(shí)，體溫多于3天左右下降，癥狀減輕，腦脊液細(xì)菌消失，細(xì)胞數(shù)明顯減少，其它生化指標(biāo)亦有相應(yīng)好轉(zhuǎn)，此時(shí)可繼用原來(lái)藥物治療，二周后再?gòu)?fù)查腦脊液。如治療反應(yīng)欠佳，需及時(shí)腰穿復(fù)查，觀察腦脊液改變，以確定所用藥物是否恰當(dāng)，再酌情調(diào)整治療方案。

　　鑒于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其預(yù)后與治療密切相關(guān)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征，即在完成療程時(shí)癥狀消失、退熱一周以上，腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于 20×106/L，均為單核細(xì)胞，蛋白及糖量恢復(fù)正常(流腦停藥指征見另章節(jié))。一般情況下，完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，少需8～10天，多則需1月以上，平均 2～3周左右。

　　化膿性腦膜炎的治療方法二：糖皮質(zhì)激素治療

　　除流腦外，過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松、2～5日后改口服強(qiáng)的松至10～20日，以期減少顱內(nèi)炎癥粘連，并認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)化腦雖無(wú)直接治療作用，但使用后有利于退熱及緩解顱內(nèi)高壓、感染中毒等癥狀，但嚴(yán)格的對(duì)照觀察無(wú)論在減少病死率或后遺癥，均未見明顯效果。

　　溫馨提示：有了上面關(guān)于化膿性腦膜炎的治療方法的介紹，相信大家對(duì)該病是如何治療的有了更明確的認(rèn)識(shí)?；颊呖梢蝻B內(nèi)壓升高致腦疝而危及生命，因此顱內(nèi)高壓的觀察與護(hù)理顯得十分重要。密切監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化;觀察頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度;注意嘔吐的次數(shù)及特點(diǎn);確保能夠及早發(fā)現(xiàn)及治療顱內(nèi)高壓。