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脊柱腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤）

脊柱腫瘤的鑒別診斷

時(shí)間：2015-03-07來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　脊柱腫瘤的鑒別主要從以下兒個(gè)方面進(jìn)行。

　　1.脊柱腫瘤的臨床鑒別

　　需先從病史和體榆進(jìn)行鑒別腫瘤瘤與非腫瘤(炎癥性疾患);然后再鑒別腫瘤是良、惡性。

　　2.脊柱腫瘤的放射學(xué)鑒別

　　(1)是單、多發(fā)病灶：前者多見于原發(fā)性脊柱腫瘤，后者多見于骨髓瘤(惡性)及轉(zhuǎn)移癌。

　　(2)病灶形態(tài)：溶骨改變較局限、邊緣清楚、無軟組織陰影者多為良性腫瘤;溶骨改變較廣泛、溶骨不規(guī)則，常有軟組織陰影者多為惡性腫瘤。_亦有認(rèn)為椎體為彌漫性、溶骨性改變?yōu)橹?，合并成骨改變，無椎間隙變窄，是惡性腫瘤的特征。椎管和椎間孔擴(kuò)大、椎弓根間距增寬、椎體后緣凹陷壓跡改變者為神經(jīng)纖維瘤的特征。

　　(3)部位：根據(jù)腫瘤好發(fā)部位推斷腫瘤類別。如脊索瘤以骶椎多見，骨血管瘤以胸椎多見，腰、頸椎次之等。

　　3.脊柱腫瘤的病理鑒別

　　從大體標(biāo)本肉眼觀察進(jìn)行初步鑒別.最后將索取材料制成切片，常規(guī)用HE染色，如PAS，Alician藍(lán).SudanⅢ網(wǎng)狀纖維染色等。有條件時(shí)，可用電鏡觀察。

　　4.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別

　　脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷應(yīng)遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則。

　　脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤常常需要和以下疾病相鑒別：

　　(l)骨質(zhì)疏松：椎體骨質(zhì)疏松以50歲以上老年女性為多見，可以在此基礎(chǔ)上發(fā)生壓縮性骨折、骨質(zhì)疏松所引起的椎體骨折x線片上可表現(xiàn)為雙凹或楔形改變，后緣相對較直。椎間隙一般不峽窄，但合并椎間盤突出，可引起間隙的狹窄。MRI上椎體轉(zhuǎn)移灶可依據(jù)以下特點(diǎn)與骨質(zhì)疏松性骨折想鑒別：

　　①椎體轉(zhuǎn)移灶椎體后緣骨皮質(zhì)后凸;

　?、谵D(zhuǎn)移灶可伴有硬膜外腫塊;

　　③轉(zhuǎn)移灶T1加權(quán)像椎體或椎弓根彌漫性低信號改變;

　　④轉(zhuǎn)移灶T2加權(quán)像或增強(qiáng)后高信號或不均勻信號改變。如既往有原發(fā)腫瘤病史，則更便于轉(zhuǎn)移性病灶的診斷。

　　(2)椎體結(jié)核：椎體結(jié)核全身癥狀常不明顯，可有發(fā)熱、全身不適、倦怠、乏力等病狀。局部可有明顯的疼痛，炎癥涉及神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)放射痛。預(yù)椎結(jié)核可有出現(xiàn)咽后壁膿腫。腰椎結(jié)核可出現(xiàn)腰大肌、髂窩、腹股溝及大腿兩側(cè)冷膿腫，血沉可明顯升高，抗結(jié)核治療有效。脊柱結(jié)核出現(xiàn)病理性骨折時(shí)影像學(xué)上可示椎體后突。成角畸形明顯、椎間隙狹窄甚至消失。椎旁膿腫陰影等表現(xiàn)，與轉(zhuǎn)移性腫瘤明顯不同。同時(shí)，椎體結(jié)核一般不累及附件，出現(xiàn)椎弓根信號的片常，常提示為惡悱病變。椎體結(jié)核在活動(dòng)期，椎體呈長T1、長T2不均勻信號，陳舊性結(jié)核多為等信號。

　　(3)良性疾病鑒別：在診斷中還應(yīng)注意與椎間盤突出、良性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤、血管及脊髓疾病相鑒別。

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