通風病的鑒別診斷
時間：2015-03-04來源：求醫(yī)網
1.原發(fā)性通風病和繼發(fā)性通風病的鑒別
繼發(fā)性通風病有以下特點：
(1)青少年、女性、老年人多見;
(2)高尿酸血癥程度較重;
(3)部分患者24小時尿尿酸排出增多;
(4)腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭;
(5)通風病性關節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型;
(6)可能有明確的相關用藥史。
2.與其他關節(jié)病變的鑒別
(1)類風濕性關節(jié)炎：一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關節(jié)，表現為對稱性多關節(jié)炎，受累關節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復發(fā)作可引起關節(jié)畸形。類風濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關節(jié)面粗糙和關節(jié)間隙狹窄，晚期可有關節(jié)面融合，但骨質穿鑿樣缺損不如通風病明顯。
(2)化膿性關節(jié)炎和創(chuàng)傷性關節(jié)炎：創(chuàng)傷性關節(jié)炎一般都有關節(jié)外傷史，化膿性關節(jié)炎的關節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關節(jié)滑液檢查無尿酸鹽結晶。
(3)關節(jié)周圍蜂窩織炎：關節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關節(jié)疼痛往往不如通風病顯著，周圍血白細胞計數明顯增高，血尿酸正常。
(4)假性通風?。菏顷P節(jié)軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關節(jié)為最常受累關節(jié)。關節(jié)炎癥狀發(fā)作常無明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關節(jié)滑液檢查可發(fā)現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關節(jié)旁鈣化。部分患者可同時合并通風病，則有血尿酸濃度升高，關節(jié)滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。
(5)銀屑?。宏P節(jié)炎常累及遠端的指(趾)間關節(jié)、掌指關節(jié)和跖趾關節(jié)，少數可累及脊柱和骶髂關節(jié)，表現為非對稱性關節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與通風病相區(qū)別。X線片可見關節(jié)間隙增寬、骨質增生與破壞可同時存在，末節(jié)指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.與腎結石的鑒別
反復發(fā)作的腎結石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致多發(fā)性結石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與通風病鑒別。
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