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骨樣骨瘤的臨床診斷方法

　　診斷

　　骨樣骨瘤通過(guò)臨床表現(xiàn)，組織學(xué)及放射學(xué)檢查可以確立診斷，對(duì)病程長(zhǎng)，局部持續(xù)性疼痛及壓痛，X線片見(jiàn)增厚的骨皮質(zhì)內(nèi)有瘤巢，或在骨松質(zhì)內(nèi)有硬化骨圍繞的局限性骨質(zhì)透明區(qū)，或產(chǎn)生局限性骨破壞者，均應(yīng)考慮骨樣骨瘤，CT檢查及血管造影有助于瘤巢的定位。

　　鑒別診斷

　　骨樣骨瘤有特殊的疼痛癥狀和典型的瘤巢X線景象,較易診斷，但仍需與以下骨病鑒別。

　　(1)慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅，腫，熱，痛等炎性癥狀，且有反復(fù)發(fā)作病史，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，破壞區(qū)較大，骨皮質(zhì)局限破壞，周圍致密，有時(shí)有小死骨，但無(wú)瘤巢，X線片表現(xiàn)為骨皮質(zhì)局限性缺損，周圍骨質(zhì)致密，可有小的死骨形成，術(shù)中見(jiàn)骨腔內(nèi)含有膿液，肉芽組織，鏡下見(jiàn)大量多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　(2)慢性硬化性骨髓炎(Ga rre型)疼痛性質(zhì)與骨樣骨瘤相似，常為間歇性，X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)局限或廣泛增生硬化，無(wú)瘤巢，髓腔狹窄甚至閉塞。

　　(3)成骨細(xì)胞瘤：二者同屬良性骨細(xì)胞性腫瘤，成骨細(xì)胞瘤無(wú)骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，但發(fā)展較快，破壞區(qū)較大，常>2 cm，皮質(zhì)膨脹明顯，周圍硬化輕微。

　　(4)單發(fā)性內(nèi)生骨疣無(wú)周圍骨質(zhì)硬化，無(wú)疼痛，多發(fā)于手足小骨。

　　(5)應(yīng)力性骨折：一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，局限性骨膜增生，骨質(zhì)硬化，頗似骨樣骨瘤，但體層或M R I可見(jiàn)橫形骨折線，多有長(zhǎng)期連續(xù)運(yùn)動(dòng)史。

　　(6)骨斑(Bovespot)或骨島(Bone island)，病變的毛刷狀邊緣與周圍的骨小梁混合在一起,表現(xiàn)形式為“放射刺狀”或“偽足狀”，X線片見(jiàn)骨內(nèi)有局限性圓形和卵圓形骨質(zhì)密度增加陰影，無(wú)硬化陰影圍繞，臨床上無(wú)任何癥狀。

　　值得注意的是，在組織學(xué)檢查中，骨樣骨瘤與骨母細(xì)胞瘤是非常相似的，應(yīng)參照腫瘤的大小，位置及臨床表現(xiàn)鑒別診斷，一般無(wú)癥狀，無(wú)需治療。