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妊娠期急性脂肪肝的病理病因

　　妊娠期急性脂肪肝的病因不明，由于AFLP發(fā)生于妊娠晚期，且只有終止妊娠才有痊愈的希望，故推測(cè)妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎，胰，腦等其他臟器造成多臟器損害，近年來(lái)已有多例復(fù)發(fā)病例和其子代有遺傳缺陷報(bào)道，故有人提出可能是先天遺傳性疾病，此外病毒感染，中毒，藥物(如四環(huán)素)，營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠期高血壓疾病等多因素對(duì)線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也有關(guān)。

　　AFLP的主要病理改變是肝細(xì)胞內(nèi)大量的脂肪微滴浸潤(rùn)，肝臟的總體結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，肝細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)充滿脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周?chē)?，HE染色組織切片上見(jiàn)許多獨(dú)特的空泡，進(jìn)一步發(fā)展見(jiàn)少量的，大片的脂肪空泡(圖1)，可能與脂肪變性有關(guān)，但炎癥壞死不明顯，用特殊脂肪油紅O染色，細(xì)胞中的脂肪小滴可見(jiàn)特殊染色，陽(yáng)性率更高，病情開(kāi)始在肝小葉中心帶和中間帶，以后發(fā)展到門(mén)脈區(qū)的肝細(xì)胞，病情進(jìn)一步惡化，腎臟，胰腺，腦組織等臟器均有微囊樣脂肪變性。

　　由于膽小管阻塞或肝內(nèi)膽汁堆積，約40%的妊娠期脂肪肝存在膽汁淤積的組織學(xué)特點(diǎn)，炎癥雖然不是AFLP的獨(dú)特表現(xiàn)，但也很常見(jiàn)(50%)，嚴(yán)重的AFLP可表現(xiàn)為稀疏的小片狀壞死，但不是大片的，全小葉的壞死，當(dāng)組織學(xué)改變不典型時(shí)要與肝炎鑒別。

　　電鏡檢查細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央，周?chē)錆M脂肪滴，線粒體腫脹，基質(zhì)的密度增加，脂肪滴由游離脂肪酸組成，不是三酰甘油，分娩結(jié)束后肝臟的病理改變迅速改善，無(wú)后遺癥，不會(huì)發(fā)展為肝硬化。