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布加氏綜合征的檢查項(xiàng)目

　　布加氏綜合征的檢查項(xiàng)目包括：實(shí)驗(yàn)室檢查，B超，肝靜脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈及動(dòng)脈造影和動(dòng)脈造影等。具體如下：

　　(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血液學(xué)檢查，急性期病例可有血細(xì)胞比容和血紅蛋白增高等多血征表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞增高，但不具特征性。慢性型的晚期病例，若有上消化道出血或脾大、脾功能亢進(jìn)者，可有貧血或血小板、白細(xì)胞減少。肝功檢查，急性型者可有血清膽紅素增加，ALT、AST、ALP 升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和血清白蛋白減少，慢性型病例，肝功能檢查多無(wú)明顯變化。腹水檢查，若不伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，蛋白濃度常低于30g/L，細(xì)胞數(shù)亦不顯示增加。免疫學(xué)檢查，血清IgA、lgM、IgG、IgE 和C3 等無(wú)明顯特征性變化。

　　(二)B超

　　腹部B超可對(duì)多數(shù)病例做出初步正確診斷，其符合率可達(dá)95%以上。可在膈面頂部、第二肝門(mén)處探測(cè)肝靜脈及下腔靜脈阻塞的部位和長(zhǎng)度以確定是否隔膜型。急性Budd-Chiari綜合征時(shí)肝臟腫大和腹水多是突出的表現(xiàn)。多普勒超聲對(duì)具有很高的診斷價(jià)值。因此，腹部超聲探查是Budd-Chiari綜合征應(yīng)優(yōu)選的、有價(jià)值的、非創(chuàng)傷性檢查。

　　(三)肝靜脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈及動(dòng)脈造影

　　血管造影是確立B-CS 診斷的最有價(jià)值的方法，常用的造影有以下幾種：

　　(1)下腔靜脈造影及測(cè)壓;

　　(2)經(jīng)皮肝穿肝靜脈造影(PTHV);

　　(3)經(jīng)皮脾穿刺門(mén)靜脈造影 (PTSP);

　　(4)動(dòng)脈造影。

　　下腔靜脈造影及測(cè)壓 從股靜脈上行插管，經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入肝靜脈開(kāi)口，注射造影劑看肝靜脈是否阻塞。若為肝段下腔靜脈阻塞，除從股靜脈插管外，同時(shí)從前臂或頸靜脈下行插管，經(jīng)右心房至下腔靜脈，上下同時(shí)注射造影劑造影，可顯示阻塞的部位、長(zhǎng)度和形態(tài)，肝靜脈通暢情況和側(cè)枝循環(huán)情況，有助于手術(shù)適應(yīng)證的決定和手術(shù)方法的選擇。下腔靜脈插管造影時(shí)可測(cè)下腔靜脈壓力。正常下腔靜脈壓力為0.78～1.18kPa(80～120mmH2O)，肝段下腔靜脈阻塞時(shí)上肢靜脈壓正常，下腔靜脈壓力在2.94kPa(300mm H2O)以上。單純肝靜脈阻塞時(shí)，尾葉代償性肥大可壓迫下腔靜脈，下腔靜脈造影時(shí)可見(jiàn)該段下腔靜脈變狹。

　　(四)CT 掃描

　　在Budd-Chiari綜合征急性期，CT 平掃可見(jiàn)肝臟呈彌漫性低密度腫大且伴有大量腹水。CT 掃描的特異性表現(xiàn)是下腔靜脈肝后段及主肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)高度衰退的充盈缺損(60～70Hu)。增強(qiáng)掃描對(duì)Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義。注射造影劑后30s，可見(jiàn)肝門(mén)附近出現(xiàn)斑點(diǎn)狀增強(qiáng)(中心性斑點(diǎn)區(qū))，肝臟周?chē)鷧^(qū)域增強(qiáng)不明顯，并且出現(xiàn)門(mén)靜脈廣泛顯影，提示門(mén)靜脈血液離肝而去。注射造影劑后60s，肝內(nèi)出現(xiàn)低密度帶狀影繞以邊緣增強(qiáng)，或稱(chēng)之為肝靜脈和下腔靜脈充盈缺損，此種征象高度提示管腔內(nèi)血栓形成，邊緣增強(qiáng)是由于血管壁滋養(yǎng)血管顯影所致。