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妊娠合并肝炎（妊肝）

妊娠合并肝炎應(yīng)該怎么診斷

時間：2015-02-12來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　(一)病史

　　有與妊娠合并肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史。

　　(二)首要檢查

　　1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。重癥妊娠合并肝炎患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎患者中可減少。

　　2.肝功能檢查：肝功能檢查種類甚多，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行。

　　(1)黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)：黃疸型肝炎上述指標(biāo)均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。

　　(2)血清酶測定：如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，兩者正常值為0~40U/L，血清氨基轉(zhuǎn)移酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。

　　(3)膽固醇、膽固醇酯、膽堿酯酶測定：肝細(xì)胞損害時，血內(nèi)總膽固醇(CHOL)≤2.8mmol/L(正常值：2.8~5.17mmol/L)，梗阻性黃疸時，膽固醇≥5.17mmol/L。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯(正常范圍占總膽固醇的700%~80%，若小于50%提示肝細(xì)胞明顯損害，若小于30%，提示預(yù)后不良)、膽堿酯酶(比色法正常范圍：130~310U/L)均可明顯下降，提示預(yù)后不良。

　　(4)血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定：如γ-球蛋白正常時<19 -="">26%，肝硬化時γ-球蛋白可>30%。檢測血漿中支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值，其正常范圍為3.0~3.8，如比值下降或倒置，則反映肝實(shí)質(zhì)功能障礙。

　　(5)血清前膠原Ⅲ(PⅢP)測定：血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)有纖維化將形成可能。報道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值<175μg/L。

　　3.血清免疫學(xué)檢查

　　(1)甲型肝炎及乙型肝炎：測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值，HBV標(biāo)志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及人多聚血清蛋白(PHSA)受體測定，對確定乙型肝炎患者體內(nèi)有無HBV復(fù)制有很大價值。高滴度抗HBc-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。

　　(2)丙型肝炎：常有賴于除外甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷，血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA陽性可確診。

　　(3)丁型肝炎：血清學(xué)診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDV cDNA雜交陽性;肝細(xì)胞中HDAg陽性或HDV cDNA雜交陽性可確診。

　　(4) HEV-IgM陽性或免疫電鏡：在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。

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