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　　結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是結(jié)核病中最嚴重的肺外結(jié)核病型，也是小兒結(jié)核病致死的主要原因，常在初染結(jié)核1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月內(nèi)發(fā)病最高。由于卡介苗的廣泛接種及結(jié)核病防治工作的開展，其發(fā)病率已明顯減少。但由于防治工作開展不夠平衡，有些地區(qū)本病仍較常見，所發(fā)現(xiàn)的患者仍以晚期為多。因此掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，早期診斷及合理的治療，對降低病死率，減少后遺癥有重要意義。

　　結(jié)核性腦膜炎應該做哪些檢查?

　　1.周圍血象白細胞計數(shù)正常或輕度升高。

　　2.腦脊液壓力升高，外觀可呈毛玻璃狀，放置數(shù)小時可見白色纖維薄膜形成，該膜抗酸染色直接涂片較易發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，白細胞數(shù)十個至數(shù)百個，多呈混合型，以單核細胞占優(yōu)勢者約占85%，蛋白含量輕，中度升高，氯化鈉及葡萄糖多降低。

　　3.病原學的依據(jù)

　　(1)CSF細菌涂片和細菌培養(yǎng)檢出率較低。

　　(2)皮膚結(jié)核菌素試驗。

　　(3)早期診斷：多采用聚合酶鏈反應(PCR)檢測CSF中結(jié)核菌的DNA。

　　另可采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測CSF中結(jié)核抗體，以上兩項檢測同時應用更可提高確診的可靠性，但應注意假陽性和假陰性的可能。

　　1.X線攝片檢查 胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶。

　　2.CT，MRI檢查 腦CT約半數(shù)顯示異常，炎性滲出物充填基底池及腦外側(cè)裂，部分患者腦實質(zhì)內(nèi)顯示結(jié)核瘤，直徑0.5～5cm，單發(fā)或多發(fā)，多位于額，顳及頂葉，增強掃描顯示環(huán)狀強化或密度增高。

　　腦MR采用Gd-DTPA增強，顯示基底池等部位強化，并較易發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的結(jié)核瘤和小梗死灶。

　　結(jié)核性腦膜炎應該如何預防?

　　主要原則是增強體質(zhì)，注意預防呼吸道傳染;加強對結(jié)核病患者的管理與治療;新生兒及兒童按要求積極實施計劃免疫接種;早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。

　　預防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：

　　1.必須做好BCG初種及復種工作 經(jīng)驗證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生，根據(jù)臨床觀察，結(jié)腦患兒多為未接種過BCG者，少數(shù)患兒雖出生時接種過，但未定期復種，因此新生兒接種BCG及以后的復種工作，實不容忽視。

　　2.早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源 早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母，托兒所的保育員及幼兒園和小學里的教師，做好防癆工作，加強成人結(jié)核的管理和治療。

　　3.提高小兒機體抵抗力 正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅持計劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。

　　4.早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病 早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大大減少結(jié)腦的發(fā)生，應用INH進行化學預防對防止結(jié)腦有實際意義。

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