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精神分裂癥（躁郁癥）

專家教你精神分裂與雙向情感如何區(qū)分

時間：2016-10-31來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　近年來，對于精神類疾病的研究日趨白熱化。自從國外興起了對雙相情感精神障礙診斷的熱潮，國內(nèi)也開始紛紛效仿，甚至將一些精神分裂癥誤診為雙相情感障礙。這無論對于醫(yī)學(xué)研究還是患者來講都是相當(dāng)不利的。因此，我們有必要將雙相情感障礙和精神分裂癥在專業(yè)上加以區(qū)分。

　　【抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：

　　1.對日?；顒訂适d趣，無愉快感;

　　2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感;

　　3.精神運動性遲滯或激越;

　　4.自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度;

　　5.聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降;

　　6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為;

　　7.失眠，或早醒，或睡眠過多;

　　8.食欲不振，或體重明顯減輕;

　　9.性欲明顯減退。

　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙至少造成下述情況之一：

　　1.社會功能受損;

　　2.給本人造成痛苦或不良后果。

　　三、排除標(biāo)準(zhǔn)：與躁狂發(fā)作所列內(nèi)容相同。

　　鑒別診斷要點：

　　1.精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以幻覺、妄想、思維邏輯障礙為原發(fā)癥狀;心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀僅出現(xiàn)于情感癥狀之內(nèi)的嚴(yán)重階段，多數(shù)不出現(xiàn)明顯的精神病性的幻覺或妄想癥狀，即使出現(xiàn)也多是與心境相關(guān)或協(xié)調(diào)的癥狀。

　　2.精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動多是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)為言語凌亂、思維散漫(給聽者以說話東拉西扯的感覺)、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異。而雙相障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的。

　　3.精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常功能水平多不如發(fā)病前功能狀態(tài);而雙相障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。

　　4.病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別。個別病人可能需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。雙相障礙對情感穩(wěn)定劑療效反應(yīng)較好，而精神分裂癥僅對抗精神病藥物療效反應(yīng)好。如果單純以碳酸鋰、丙戊酸或拉莫三嗪這些相對單純的情感穩(wěn)定劑能夠長期維持治療者，反過來也更支持雙相障礙的臨床診斷。

　　5. 雙相障礙無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神病性癥狀，但精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如果在不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的心境下出現(xiàn)了幻覺、妄想、思維邏輯障礙等表現(xiàn)(即：出現(xiàn)獨立于情感癥狀之外的精神病性癥狀情況)，一般不單純考慮雙相障礙的診斷，應(yīng)考慮精神分裂癥或分裂情感性精神病的臨床診斷方向。

　　6. 雙相障礙中，躁狂期病人可出現(xiàn)夸大妄想及幻聽，抑郁患者可出現(xiàn)貧窮或自罪妄想及幻聽，但內(nèi)容不像精神分裂癥患者那么荒謬，邏輯推理過程基本正常。如出現(xiàn)邏輯推理障礙、原發(fā)性妄想、荒謬離奇的被動妄想、追蹤性評論性幻聽，或幻覺妄想思維邏輯障礙等癥狀并非出現(xiàn)在躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作期內(nèi)應(yīng)考慮不支持雙相障礙的診斷。

　　7. 抑郁性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應(yīng)答，病人的表情動作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達(dá)的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠缺乏情感交流，無論醫(yī)生多么努力，病人卻常常是無動于衷，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。

　　8. 急性發(fā)作的躁狂病人也會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，但當(dāng)行為癥狀控制之后，病人仍會暴露出高漲的情緒體驗或興趣及意志活動過多等躁狂發(fā)作條目表現(xiàn)，而有別于精神分裂癥。

　　9. 躁狂和抑郁的病人也偶爾會出現(xiàn)一些與當(dāng)前心境不協(xié)調(diào)的幻覺和/或妄想癥狀，但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相，持續(xù)的時間一般不長，常缺乏精神分裂癥的特征性癥狀，而且都發(fā)生在躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的期間內(nèi)，發(fā)作間歇期則消失。

　　最后總結(jié)一下，這兩種疾病其實有著非常明顯的本質(zhì)區(qū)別：精神分裂癥患者的整個病程中的主要問題和癥狀基調(diào)是“思維障礙”(即：各種妄想奇怪想法或邏輯推理障礙或思維結(jié)構(gòu)松散，當(dāng)然幻聽、瓦解性紊亂行為和緊張性行為也固然是重要的)方面的問題;而雙相情感障礙患者在整個病程中的主要問題和癥狀基調(diào)是“情感問題”(即：情緒過分低落或過分高漲和由此帶來的活動過度減少或增多，對周圍旁觀者有一定的感染力，是與環(huán)境和內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)的情感漲落表現(xiàn))，如果情感高漲和低落這樣的情感障礙問題已經(jīng)不明顯或消失了病人還有“妄想”或者“幻覺”或者“怪異紊亂瓦解行為”癥狀這三個主要癥狀之一的持續(xù)存在，那么就多不應(yīng)該再考慮雙相障礙這個診斷了。

【本文由北京德勝門中醫(yī)院精神科供稿】

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