毒性結節(jié)性甲狀腺腫是怎么引起的
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網
結節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)有單純性甲狀腺腫病史，至晚期則多形成多發(fā)結節(jié)。發(fā)病率較高。
一、發(fā)病原因
Plummer病多繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫，或甲狀腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲狀腺瘤)，約占甲亢的10%～30%。
目前病因不明，可能甲狀腺結節(jié)或腺瘤長期存在，發(fā)生自主性分泌功能紊亂。有時甲亢起病較為突然，由于碘的攝入增加，引發(fā)自主性甲狀腺激素分泌增加，產生甲亢的典型癥狀。
二、發(fā)病機制
1、發(fā)生機制：Plummer病是濾泡腺瘤或腺瘤樣增生并呈現(xiàn)甲狀腺功能亢進的疾病。甲狀腺中的一些細胞對TSH、胰島素樣生長因子(insulin-likegrowthfactor)、成纖維細胞生長因子(fibroblastgrowthfactor)等甲狀腺刺激物反應敏感而呈結節(jié)狀增生，發(fā)展成為濾泡腺瘤或腺瘤樣增生，進而自律性地產生甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。Plummer病在碘缺乏的地區(qū)多見，常與地方性甲狀腺腫合并存在也說明該病的發(fā)生與TSH等甲狀腺增殖刺激物質長期慢性的刺激有關。
此外，部分Plummer病有TSH受體基因突變(somaticmutation)。這樣的病例沒有TSH刺激而由于cAMP持續(xù)地產生，造成自律性的甲狀腺激素分泌過多引起發(fā)病。但是，有關Plummer病TSH受體基因突變頻率差異很大，為0～80%。
2、病理：甲狀腺呈結節(jié)性腫大(一個或多個)，包膜完整或無包膜，鏡下可見結節(jié)內濾泡上皮增生，有乳頭形成，濾泡內膠質液少而稀薄(這與單純性結節(jié)性甲狀腺腫之區(qū)別)。結節(jié)亦可呈腺瘤樣改變，結節(jié)內可有出血、鈣化等。結節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮并有受擠壓現(xiàn)象。
免疫組織化學染色，結節(jié)處的濾泡上皮呈T3、T4強陽性，而周圍的上皮細胞為陰性或弱陽性。電子顯微鏡與Graves病等機能亢進狀態(tài)的濾泡上皮細胞形態(tài)類似。即細胞質內線粒體、內質網和高爾基氏體等細胞器增加。
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