乙肝（乙型肝炎）
如果你是一名乙肝病毒攜帶者
時(shí)間：2016-08-01來源：求醫(yī)網(wǎng)
乙肝病毒的傳播途徑：血液(主要)、母嬰傳染(母嬰阻斷技術(shù)國家公認(rèn)率95%--97%，小三陽接近100%，乙肝攜帶不是遺傳病)、無防護(hù)性的性行為(不使用安全套也不注射疫苗)。最根本的防護(hù)方法：注射疫苗，產(chǎn)生抗體。作為一位長期從事肝病臨床的醫(yī)師，今天給大家講講如何用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待乙肝病毒攜帶者，以及如何科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝病毒攜帶者。
(一)乙肝病毒攜帶者的定義
20多年前，乙肝病毒攜帶者被稱為“健康攜帶者”，后來又曾更名為“無癥狀攜帶者”。在2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)與感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南中指出，乙肝病毒攜帶者分為兩大類：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍者，為慢性HBV攜帶者;血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍者，為非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。也就是說，區(qū)別這兩類攜帶者最根本的指標(biāo)就是HBV DNA。
(二)乙肝病毒攜帶者的肝臟是否健康
大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學(xué)檢查無明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。自2006年4月以來，北京地壇醫(yī)院開展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結(jié)果顯示：炎癥分級(jí) G≥2者25例，占38.5%，纖維化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例(61.5%)，S≥2者5例(38.5%)。由此可見，部分乙肝攜帶者的肝臟并非完全健康，而是存在明顯的炎癥和纖維化，尤其是有乙肝家族史的患者。
(三)關(guān)于乙肝攜帶者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
在臨床實(shí)踐中，人們對(duì)于乙肝病毒攜帶者的認(rèn)識(shí)往往存在著兩大誤區(qū)。最常見的一種是認(rèn)為“攜帶者很安全、不用治療”，還往往不重視定期隨訪，以致于部分?jǐn)y帶者10年或20年后進(jìn)展為肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，失去了較好治療時(shí)機(jī)。另一種則認(rèn)為患者HBVDNA陽性，存在乙肝病毒復(fù)制，不管肝功情況如何，就盲目加用抗病毒藥物，結(jié)果HBVDNA下降不明顯，抗病毒效果不理想，反而容易導(dǎo)致耐藥。因此，對(duì)于乙肝病毒攜帶者應(yīng)該用科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行規(guī)范的管理，目的是及時(shí)篩查出肝臟確實(shí)有病變、或病變有進(jìn)展、需要治療的病例，早期發(fā)現(xiàn)肝癌病例，而對(duì)于病情穩(wěn)定者，避免盲目用藥及不恰當(dāng)用藥造成的耐藥，減少醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。
(四)乙肝病毒攜帶者的管理方法
乙肝病毒攜帶者的管理方法主要在于隨訪監(jiān)測。通過嚴(yán)格、規(guī)范的長期隨訪，既避免對(duì)不需要治療的患者盲目用藥，又不至于漏掉需要治療的患者。
1.隨訪時(shí)間間隔：對(duì)于持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議每6-12個(gè)月隨訪一次。對(duì)于ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3-6個(gè)月檢測1次。
2.隨訪檢查項(xiàng)目：應(yīng)包括肝功、HBV DNA、AFP、彩超。如果是HBV DNA陽性的慢性HBV攜帶者，應(yīng)作肝穿刺檢查。尤其對(duì)于年齡在40歲以上、有乙肝家族史、轉(zhuǎn)氨酶在正常高限、腹部超聲提示肝臟彌漫性病變或脾臟增大者建議動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以進(jìn)一步明確肝臟病變情況，酌情進(jìn)行相應(yīng)治療。
3.需要抗病毒治療的攜帶者：攜帶者肝穿刺結(jié)果如顯示炎癥分級(jí)G≥2，
或有明顯纖維化時(shí)，需進(jìn)行抗病毒治療;隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)ALT升高超過正常上限的2倍，并排除酒精、藥物所致，且同時(shí)HBV DNA陽性，需抗病毒治療。
【本文由四川中醫(yī)肝病醫(yī)院供稿】
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