宜川縣人民醫(yī)院始建于一九五零年,是全縣醫(yī)療保健、急診搶救、康復治療、醫(yī)學教學科研的中心,于一九九六年三月被國家衛(wèi)生部命名為二級甲等醫(yī)院,九... [ 詳細 ]
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延安縣級公立醫(yī)院改革全線出擊
時間:2012-11-20 19:53來源:求醫(yī)網(wǎng)
去年10月,地處黃土高原中部的陜西省延安市,在所轄13個縣(區(qū))全面推行縣級公立醫(yī)院綜合改革,成為國內(nèi)**縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋的地級市。記者日前赴延安市的4個縣(區(qū))進行了采訪,發(fā)現(xiàn)這些地方的許多改革措施都“似曾相識”。對此,延安市衛(wèi)生局局長劉海寬的回應是:“我們推行的縣級公立醫(yī)院改革是‘一攬子改革’,涉及政府補償、人事分配、管理體制、價格、醫(yī)保支付、藥品采購、監(jiān)管等方面,是一次‘全面突圍’。最重要的是不回避矛盾和問題,不留死角,敢于啃硬骨頭?!?/p>
政府把該負的責任全負起來
投資4億元遷建的吳起縣人民醫(yī)院位于縣城邊緣,占地近80畝,有500張床位和300多個停車位,將在今年年底投入使用,屆時將成為西北五省優(yōu)秀的縣級醫(yī)院。
“4個多億,縣政府全額投資,還不包括土地?!眳瞧鹂h人民醫(yī)院院長胡志錄興奮地說,“縣醫(yī)院原址在老城區(qū)內(nèi),地盤小,就醫(yī)排隊、床位短缺、停車難等問題非常嚴重。醫(yī)院一直想遷建,但受土地和資金困擾,有心無力。現(xiàn)在好了,政府一步到位都給解決了!”
“該政府投入的,政府必須要投?!眲⒑捳f,建立縣級公立醫(yī)院財政投入補償機制,是改革的核心問題。一年來,這一補償機制初步成型:首先是落實人員工資全額預算。全市13個縣(區(qū))的公立醫(yī)院全部納入財政全額預算管理。其次是醫(yī)院的基本建設、基本設備購置和人才培養(yǎng)等費用納入縣(區(qū))財政預算安排。如,吳起、志丹、安塞、子長等縣每年列支100萬元~200萬元,專項用于優(yōu)秀人才獎勵;吳起縣每年還列支200萬元的縣級醫(yī)院醫(yī)務人員培訓費和 500萬元的縣級醫(yī)院高級人才引進資金。第三,醫(yī)院歷史債務由政府解決。審計、衛(wèi)生、財政等部門共同對醫(yī)院歷史債務進行審核認定,從醫(yī)院剝離,由縣(區(qū))財政打包逐年進行償還。第四,縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、其他政府指令性任務及“三無”病人救治等費用,由縣(區(qū))財政給予專項補助。
宜川縣副縣長強永學說,宜川縣醫(yī)院有1600多萬元的債務,去年縣里開會討論時有人提出,縣醫(yī)院過去欠的賬不該由政府還,況且宜川的地方財政收入每年只有幾千萬元,哪有那么多錢替醫(yī)院還債。多次討論后意見統(tǒng)一:欠債是政府投入不到位造成的;政府辦的醫(yī)院,就該政府還。
記者注意到,通過這一輪改革,延安市所轄各縣(區(qū))均強化了縣級公立醫(yī)院標準化建設。目前,安塞、甘泉兩縣的縣醫(yī)院已建成投入使用,吳起、黃龍兩縣的縣醫(yī)院正在進行內(nèi)部裝修,子長、延長、宜川3縣的縣醫(yī)院已完成主體建設,洛川、富縣、志丹、延川、黃陵5縣的縣醫(yī)院已開工。此外,子長縣中醫(yī)院,富縣、志丹等縣的婦保院改擴建項目也已落實。“包括中央、省和地方配套資金,總投資超過8億元,這些項目完成后,延安市縣級公立醫(yī)院醫(yī)療用房不足問題將得到很大緩解,基本設備配置水平將實現(xiàn)跨越式提升?!眲⒑捳f。
取消以藥補醫(yī)靠制度支撐
“年前我就覺得醫(yī)院的藥便宜了。問護士,說醫(yī)院改革了。嘿,這樣的改革越多越好!”說這話的叫田玉明,今年66歲,是志丹縣丹巴鎮(zhèn)人,記者采訪時,他正在志丹縣醫(yī)院住院。
縣醫(yī)院藥價下降,得益于藥品零差率銷售的實施。2010年9月,志丹縣在前期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的基礎上,在縣級公立醫(yī)院推行基本藥物“三統(tǒng)一”制度,即統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。
據(jù)志丹縣衛(wèi)生局局長劉志偉介紹,縣里組織專家,在國家、陜西省基本藥物目錄內(nèi),適當考慮當?shù)赜盟幜晳T,編制出縣級醫(yī)院基本藥物目錄,3家縣級公立醫(yī)院必須按目錄采購使用藥品,零差率銷售。
劉志偉說,全縣現(xiàn)有的3家配送企業(yè),完全按市場招標方式選擇,實行動態(tài)管理,不設配送中轉(zhuǎn)站、藥品儲備庫,不附加配送費,直接將藥送到醫(yī)院。藥品費用統(tǒng)一結(jié)算,設專用賬戶,定期周轉(zhuǎn),封閉運行,醫(yī)院和企業(yè)沒有直接經(jīng)濟聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計,實行“三統(tǒng)一”以來,3家縣級公立醫(yī)院配送藥品超過5000萬元,藥品價格比原來下降35%。
據(jù)延安市衛(wèi)生局提供的資料顯示,該市所有縣(區(qū))已建立藥品“三統(tǒng)一”制度。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入,目前的做法是,按照“取消多少、補償多少”的原則,由縣(區(qū))政府采取定補或據(jù)實結(jié)算的辦法予以補助。該局醫(yī)改辦一位官員透露,預計在半年內(nèi),縣級公立醫(yī)院補償由原來的服務收費、藥品加成和政府補助3個渠道將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)榉帐召M和政府補助兩個渠道。
醫(yī)生工資單的變化
在志丹縣醫(yī)院采訪時,一位有20多年工齡、副高職稱的醫(yī)生向記者簡單介紹了自己的工資單。7月實際收入近7000元,分為崗位工資和績效工資(獎金)兩部分。崗位工資根據(jù)工齡、職稱、出勤、補貼等而定,約為3000多元,扣除稅款、各類保險等,實發(fā)約2100多元;績效工資根據(jù)管理的病人數(shù)量、門診診療費收入等而定,共計4800元?!芭c去年同期相比,總收入增加約800多元,主要來自績效工資的增加?!?/p>
志丹縣醫(yī)院副院長牛榮告訴記者,該院醫(yī)務人員收入分配的原則是,將原檔案工資的60%作為崗位工資按考勤等發(fā)放,剩余的40%加上政府補償?shù)轿缓筢t(yī)院服務收入結(jié)余的40%作為績效工資,用于醫(yī)務人員績效獎勵,按工作質(zhì)量、數(shù)量等綜合考核發(fā)放。此外,為提高醫(yī)務人員待遇,進一步拉開收入差距,志丹縣每年還單獨列支120萬元專項資金,與縣級醫(yī)院職工績效工資捆綁后發(fā)放。
“在政府投入逐步到位的前提下,建立一套公平、高效的醫(yī)院運行管理機制,是改革的重中之重?!毖影彩行l(wèi)生局黨委副書記胡生凡說,為調(diào)動醫(yī)務人員積極性,各縣(區(qū))均將醫(yī)療技術水平、服務質(zhì)量和數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果與個人收入掛鉤,按照多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則,崗位工資不到 1/3,績效工資為2/3以上?!搬t(yī)務人員收入總的變化趨勢是:實際收入普遍增加,收入分配差距拉大。以子長縣醫(yī)院為例,醫(yī)務人員可變動收入已占個人總收入的80%以上,縣醫(yī)院同科室人員的每月績效收入最多相差7000元?!?/p>
志丹縣中醫(yī)院院長胡佐宇告訴記者,目前全院人員均實行聘用制管理,他本人由縣公立醫(yī)院管理委員會聘任,他再選聘副院長和科主任。全員聘用制、任期目標責任制和績效工資制,構(gòu)成較為完善的績效考核制度,“不養(yǎng)懶人、不留閑人、不虧能人”的理念正在確立。
從緩慢六升到四升四降
采訪中,胡佐宇向記者提供了一組數(shù)據(jù):該院于2011年年初開始實行綜合改革,與2010年相比,當年就出現(xiàn)了四升四降的結(jié)果。四升,即門急診人次上升18.6%,住院人次上升12.4%,新農(nóng)合政策內(nèi)報銷比例上升3.8%,群眾滿意度上升9.2%;四降,即平均住院天數(shù)下降0.8天,藥占比下降6%,患者住院人均費用下降13%,門急診次均費用下降27%。今年,四升四降的趨勢沒變。
胡佐宇說:“2010年之前的幾年,醫(yī)院門急診人次、住院人次、新農(nóng)合政策內(nèi)報銷比例、藥占比、住院人均費用、門急診次均費用6項指標均在緩慢升高。去年出現(xiàn)拐點,從緩慢六升到四升四降,醫(yī)院的運營軌跡發(fā)生改變,公益性逐漸顯現(xiàn),客觀上降低了患者的看病負擔。”
根據(jù)延安市衛(wèi)生局提供的資料,上述四升四降的變化趨勢在所有縣(區(qū))普遍存在。劉海寬認為,這說明縣級公立醫(yī)院“一攬子改革”效果已經(jīng)顯現(xiàn)。
“當然,從制度建設的角度看,很多方面還比較脆弱。特別是財政投入的長效機制和醫(yī)院管理制度還需加強。”劉海寬說,“盡管補償已納入政府預算,但由于法律層面沒有保障,補償機制并不穩(wěn)定。尤其是一些財政困難的縣(區(qū)),如果換個領導,會不會改變,不好說?!绷硗猓绾渭訌妼⑨t(yī)院的監(jiān)管,如何平衡干部任命制和院長選聘制的關系,落實院長經(jīng)營管理自主權等,都需要進一步探索。