對(duì)于糖尿病治療的療效考核，我認(rèn)為，第一是看餐后兩小時(shí)血糖，特別是早餐后兩小時(shí)血糖。第二看糖化血紅蛋白，代表患者兩個(gè)月里血糖控制的水平。第三是看體重。胖的人體重要降到正常，正常體重的人肚子也不能胖。即使你體重不超標(biāo)，肚子大說(shuō)明代謝也有問(wèn)題。

血糖控制水平
        這幾個(gè)數(shù)據(jù)希望大家都能夠記住。
        最新的理念，空腹血糖的正常值是小于5.6毫摩爾/升，不是小于6.1毫摩爾/升，更不是過(guò)去講的小于7.0毫摩爾/升或是7.8毫摩爾/升。大于5.6毫摩爾/升就不正常了，5.6~7.0毫摩爾/升就是空腹血糖損害，7.0毫摩爾/升以上，單憑空腹血糖值就可以診斷為糖尿病。
隨機(jī)血糖大于11.1毫摩爾/升即可診斷為糖尿病。就是隨便你什么時(shí)候測(cè)血糖，是口服葡萄糖以后，或者用饅頭餐以后兩小時(shí)血糖大于11.1毫摩爾/升，就可診斷為糖尿病。
        我認(rèn)為，尤其是早餐后的血糖水平有診斷意義，因?yàn)榇藭r(shí)容易高。餐后血糖能夠擺平，血糖一定能擺平了——這句話至少對(duì)90%以上的患者適用。
        糖耐量減低怎么診斷？必須用口服75克葡萄糖做測(cè)試，做出來(lái)的餐后兩小時(shí)血糖大于7.8毫摩爾/升，就是糖耐量減低，成了“糖尿病后備軍”，不管你的空腹血糖是多少，即使空腹血糖不到5.6毫摩爾/升也得治療。

藥物治療
        既然把血糖降下來(lái)才是治療糖尿病的硬道理，所以我個(gè)人比較喜歡用能盡快吧血糖降下來(lái)的藥，但又怕用太兇的藥，太兇的藥會(huì)造成低血糖，容易出亂子。
        促胰島素分泌劑 包括磺脲類藥、快速促胰島素分泌劑格列奈類，經(jīng)典的還是磺脲類藥。磺脲類要有短效和中效之分。短效磺脲類藥有兩個(gè)，比較出名的就是格列吡嗪，還有格列喹酮，糖尿病有腎病的時(shí)候可以用格列喹酮，但是格列喹酮有非常大的缺點(diǎn)就是降糖效果很差，他對(duì)腎臟沒(méi)有副作用，但效果不夠好。
        我個(gè)人喜歡用短效降糖藥治療病人。道理很簡(jiǎn)單，糖尿病人的問(wèn)題是每天有三個(gè)血糖高峰建議用藥造成三個(gè)胰島素高峰來(lái)處理。一頓飯一次血糖高峰，就改用一次藥物來(lái)治療，所以我不允許病人在兩餐中加吃點(diǎn)心，不允許在兩餐中吃水果，即使你血糖控制的非常好也不允許。要吃水果就在吃飯的時(shí)候一起吃掉，一頓藥就對(duì)付一次血糖高峰。
        中效磺脲類藥比較多，如格列齊特、達(dá)美康、優(yōu)降糖等。中效磺脲類藥都有較明顯的副作用，主要是低血糖。
        二甲雙胍 現(xiàn)在用的很多。但是我既是“短效派”又是“立竿見影派”，希望血糖馬上下來(lái)，而“糖尿病后備軍”用二甲雙胍效果還行。二甲雙胍還有一個(gè)非常大的缺點(diǎn)，就是腎臟功能不好的人一定不能用。
        α-糖苷酶遏制劑 如拜唐萍、卡博平等，對(duì)降低餐后血糖很有好處，也不容易出現(xiàn)低血糖。國(guó)內(nèi)人絕大數(shù)是吃過(guò)飯兩個(gè)小時(shí)后血糖高，特別是早餐后兩小時(shí)的血糖。所以說(shuō)這種藥對(duì)國(guó)內(nèi)人特別好。
       胰島素增敏劑 胰島素抵抗對(duì)糖尿病的發(fā)病有著非常重要的作用，如文迪雅、艾汀（羅格列酮），理論上講它是非常好的藥，因?yàn)樗轻槍?duì)胰島素抵抗的，胰島素抵抗改善了不就全都好了嗎，但它的作用較慢。如果兩個(gè)月內(nèi)新病人餐后兩小時(shí)血糖不能降到7.8毫摩爾/升以下，我自己不滿意。
        中成藥 有好多保健品說(shuō)是純中藥制劑，其實(shí)里面偷偷添加了很兇的治療糖尿病的藥，好在政府部門已經(jīng)加大監(jiān)督力度，媒體也在不斷地曝光，希望大家要用正規(guī)的藥物，不要濫用保健品。好的中藥制劑，能輔助遏制糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展，甚至有的較輕的糖尿病病人、胰島素抵抗早期患者、糖耐量減退的病人，單用某些中成藥制劑也能有很好的治療效果。如金芪降糖片。

飲食管理
        糖尿病病人的飲食管理非常重要，我在這里提醒大家三個(gè)方面。
        膳食纖維 每天要吃主食4-6兩（200-300克）。國(guó)外提倡每天攝入60克纖維素，這個(gè)目標(biāo)較難做到，大家盡量多吃點(diǎn)粗糧。有三樣?xùn)|西不要吃，第一個(gè)是米粥，第二個(gè)是藕粉，第三個(gè)是厚厚的羹。不管是什么麥片，哪怕注明是無(wú)糖的，糖尿病病人都應(yīng)盡量避免吃。另外含有淀粉的食物如土豆、芋頭、山芋、南瓜，還有菱、藕、板栗、百合、蠶豆、粉皮、粉絲等，都要少吃。一定要吃，就要相應(yīng)地少吃飯，比如要吃南瓜，可以，必須兩碗南瓜調(diào)換一碗飯，就是說(shuō)吃了兩碗南瓜，飯就不要吃了。
        水果 水果里纖維素多，但一定不可以多吃。多吃水果就等于多吃進(jìn)糖分。什么水果都不能治療糖尿病。有的病人不吃飯只吃水果，糖尿病怎么會(huì)好？
        蛋白質(zhì) 糖尿病人特別是糖尿病腎病的病人，應(yīng)注意攝入一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、**、瘦肉等，   豆制品一定要少吃或不吃。因?yàn)槎怪破罚òǘ共耍┦橇淤|(zhì)蛋白，糖尿病人不適合吃，尤其是糖尿病腎病患者。
        此外要少吃脂肪，尤其是不吃飽和脂肪，如葷油。

體力活動(dòng)
        對(duì)糖尿病人，我主張的體力活動(dòng)，第一是散步，第二是慢慢地登樓梯，第三是非競(jìng)技狀態(tài)的游泳。
        如果一個(gè)人已經(jīng)有糖尿病，還伴微血管病變，視網(wǎng)膜病變，你讓他多跑步，說(shuō)不定就視網(wǎng)膜出血了；糖尿病腎病患者運(yùn)動(dòng)太激烈，蛋白尿增加，尿毒癥要來(lái)得早……希望大家不要做適得其反的事。有些醫(yī)生教育病人，運(yùn)動(dòng)越多越好，這句話肯定錯(cuò)了。我一定反對(duì)“生命就是運(yùn)動(dòng)”，而提倡糖尿病患者體力活動(dòng)就要“優(yōu)哉游哉”，要“使運(yùn)動(dòng)成享受”，不要弄得氣喘吁吁的。不是叫你坐著不動(dòng)，而要經(jīng)常走動(dòng)走動(dòng)，力所能及的活動(dòng)。
        也有例外，就是年輕的肥胖的糖尿病病人需要積極運(yùn)動(dòng)，他的糖尿病就是胖出來(lái)的。這種人如果體格檢查心臟沒(méi)有問(wèn)題，腎臟沒(méi)有問(wèn)題，就讓他多運(yùn)動(dòng)。

糖尿病教育
        糖尿病的治療有“五駕馬車”——藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)適和糖尿病教育。
1980年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)有一個(gè)報(bào)告指出，糖尿病教育是糖尿病病人自己掌握自己命運(yùn)的一個(gè)手段，是提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要手段。對(duì)糖尿病病人的教育怎么樣都不算過(guò)分，我們要不斷地宣傳教育，不斷地跟大家進(jìn)行交流，要每個(gè)病人都做到非常精通。
請(qǐng)大家一定記住，糖尿病血糖不控制是不得了的事，但是控制好，患者就能跟正常人一樣，但這是前面要加三個(gè)字“用藥的”的正常人。（本文系第十四屆世界糖尿病日健康大講堂錄音整理）

本文作者
徐新民  上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝學(xué)科  上海內(nèi)分泌代謝病臨床中心教授  主任醫(yī)師
        被國(guó)內(nèi)醫(yī)師協(xié)會(huì)、國(guó)內(nèi)就醫(yī)網(wǎng)評(píng)為「國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌科有名望的醫(yī)師和教授」之一，榮獲上海及衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
        1964年以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)、留校于廣慈（瑞金）醫(yī)院。近五十年來(lái)，一直在臨床一線，門診人次在每年七至八千。被上述優(yōu)秀機(jī)構(gòu)所編《國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌科名醫(yī)名院》一書列入《有名望的醫(yī)師和教授》之一。
        參與76年開始的衛(wèi)生部國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌學(xué)習(xí)班授課與臨床帶教25年；至今仍活躍在內(nèi)分泌教育第一線。曾任上海國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)及衛(wèi)生局考試辦公室大內(nèi)科題庫(kù)建設(shè)負(fù)責(zé)人。主編了國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校配套教材《臨床醫(yī)學(xué)試題與題解》內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，副主編了《國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)》等，還參與了《臨床治療學(xué)》、《內(nèi)科手冊(cè)》（多版次）等醫(yī)學(xué)巨著、名著的編寫。
作為《201例原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和臨床研究》的主要研究者之一，榮獲上海市、衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
       在上世界80年代初，個(gè)人即在上海率先開展了大量正規(guī)的糖尿病、甲亢等教育工作。曾在《大眾醫(yī)學(xué)》連載講座一年，在上海人民廣播電臺(tái)先后播送過(guò)系列講座24次，歷時(shí)半年，并被山西人民廣播電臺(tái)轉(zhuǎn)播；曾5次在上海電視臺(tái)主持糖尿病、肥胖節(jié)目。還因“甲狀腺疾病與碘”及“2012年第四屆國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周活動(dòng)”接受上海電視臺(tái)新聞坊節(jié)目及嘉定電視臺(tái)共四次記者采訪，并在上海地鐵、公交的移動(dòng)電視節(jié)目中滾動(dòng)播放。在上海東方網(wǎng)主持過(guò)甲亢節(jié)目。曾獲國(guó)內(nèi)科普作品二、三等獎(jiǎng)各一次。

醫(yī)療特長(zhǎng)
        對(duì)內(nèi)分泌代謝病，特別是糖尿病、甲亢等疾病、肥胖、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，具有極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及一些獨(dú)特的治療方案及見解。
專家門診時(shí)間：每周二、三、四上午   
專家門診地點(diǎn)：3號(hào)樓小白樓特需門診內(nèi)