10月17日,乳腺甲狀腺科成功完成一例復(fù)雜二次甲狀腺次全切除手術(shù)。

　　今年44歲的患者XXX來自墊江農(nóng)村，7年前因右側(cè)甲狀腺腫物,在當?shù)乜h醫(yī)院行甲狀腺腫塊切除術(shù),術(shù)后不久出現(xiàn)聲音嘶啞的后遺癥。六年前患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部出現(xiàn)了兩顆“花生”大小的腫塊?；颊咭蝗嗽诩覄?wù)農(nóng)其家屬長期在外打工，直至頸部腫塊變成 “核桃”大小，吞咽哽咽時，這才意識到問題的嚴重性，錯過了較好手術(shù)時機。

　　入院后行頸部增強CT,顯示：雙側(cè)甲狀腺腫物，左側(cè)約，右側(cè)約大小，呈囊實性包塊，第2-4氣管軟骨環(huán)受壓，右側(cè)頸總動脈與右側(cè)頸部腫塊關(guān)系緊密。術(shù)前請耳鼻喉科會診，行喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：右側(cè)聲帶活動減退。

　　此刻擺在我科面前有幾大問題：1、曾行右側(cè)甲狀腺手術(shù)，術(shù)后局部組織結(jié)構(gòu)改變，組織粘連，術(shù)中手術(shù)難度加大，出血風(fēng)險增加;2、雙側(cè)甲狀腺腫物，氣管軟骨環(huán)長時間受壓，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化、塌陷，造成呼吸困難，甚至窒息;3、患者術(shù)前已有右側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，切除右側(cè)腫塊，解除右側(cè)喉返神經(jīng)壓迫后，聲音嘶啞仍可能無法恢復(fù);或出現(xiàn)聲音嘶啞加重;4、手術(shù)范圍較大，若損傷甲狀旁腺，術(shù)后可能出現(xiàn)手足抽搐;5、雙側(cè)甲狀腺腫物，需行雙側(cè)甲狀腺次全切除，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)機會，但同時增加術(shù)后甲減可能，需終生服用甲狀腺素片替代。

　　針對以上問題，我科進行了多次術(shù)前討論，并請相關(guān)科室會診，制定了詳細的手術(shù)計劃：術(shù)前進行頸部過伸鍛煉，防止手術(shù)時間過長，頸項肌勞損;術(shù)前備血，預(yù)防因分離粘連造成的頸部大血管損傷出血;術(shù)中探查氣管，如有氣管軟化塌陷，立即請耳鼻喉科進行預(yù)防性氣管切開;術(shù)后監(jiān)測血鈣、甲狀腺激素水平。進過精心準備，在麻醉科的良好配合下手術(shù)順利進行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉既往手術(shù)區(qū)域粘連較重，組織結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，右側(cè)甲狀腺腫塊位置亦較深，與頸部大血管部分粘連，并對喉返神經(jīng)造成壓迫，手術(shù)難度極大。呂鋼主任經(jīng)過細致輕柔的解剖，最終將右側(cè)甲狀腺腫塊完整切除，解除了對喉返神經(jīng)的壓迫，并未損傷右側(cè)頸部大血管。手術(shù)切除雙側(cè)甲狀腺組織約80%，保留了甲狀腺背側(cè)組織。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血，第2天便能進食進水，恢復(fù)良好，發(fā)音也恢復(fù)正常，吞咽功能正常，未出現(xiàn)飲水嗆咳、手足抽搐等并發(fā)癥。術(shù)后進過5—7天的康復(fù)治療，便能痊愈出院。

　　乳腺甲狀腺科自成立以來，已完成多例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)，本次成功完成一例復(fù)雜甲狀腺次全切除手術(shù)，解除了患者徐女士多年以來的大“核桃”。也提醒廣大患者，頸部包塊不容忽視，如果包塊過大，可能造成手術(shù)風(fēng)險高，費用多，恢復(fù)慢的不良后果。