按：逆水行舟，不進(jìn)則退。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，公立醫(yī)院改革更是“深水區(qū)”中的“深水區(qū)”。上海市圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“打基礎(chǔ)、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”的基本理念，整體謀劃，循序漸進(jìn)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)試點(diǎn)工作，取得了階段性改革成效。現(xiàn)將該市經(jīng)驗(yàn)刊發(fā)如下，供各地參考。

　　凝心聚力 六措并舉 上海市全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　　上海市按照“點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、重點(diǎn)突出、邊試邊推”的基本原則，突出結(jié)構(gòu)布局調(diào)整、體制機(jī)制建設(shè)、管理服務(wù)改善等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，主要表現(xiàn)為六個(gè)方面。

　　一、醫(yī)療資源規(guī)劃布局不斷優(yōu)化

　　針對城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡、中心城區(qū)二級醫(yī)院定位不清、社會辦醫(yī)發(fā)展滯后等問題，開展了“建、轉(zhuǎn)、辦、合”四項(xiàng)工作。即一建：推進(jìn)“5+3+1”郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)，即在郊區(qū)新建5家三級醫(yī)院，提升3個(gè)區(qū)中心醫(yī)院等級，遷建1家三級醫(yī)院。該項(xiàng)目自2010年起實(shí)施，市、區(qū)兩級政府出資約50億元，全額保障基建、開辦和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，其中8家醫(yī)院將于今年年底前建成，4家新建三級醫(yī)院將于10月1日集體開張運(yùn)行。二轉(zhuǎn)：促進(jìn)部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，通過部分二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型，盤整存量資源，強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理資源配置。目前，已有兩家二級醫(yī)院提交了轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院的申請。三辦：積極發(fā)展鼓勵社會資本投入?yún)⑴c國際醫(yī)學(xué)園區(qū)建設(shè)。四合：探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，2011年已啟動瑞金-盧灣、新華-崇明兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。

　　二、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制持續(xù)完善

　　(一)加大投入，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。加大對公立醫(yī)院投入力度，對符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，納入政府專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目庫統(tǒng)籌安排。推進(jìn)市級醫(yī)院債務(wù)分批化解工作，2011年市財(cái)政安排資金77192萬元，化解了承擔(dān)公共衛(wèi)生、干部保健、兒童、中醫(yī)和?？漆t(yī)療服務(wù)職能的市級醫(yī)院“十五”基本建設(shè)債務(wù);2012年將繼續(xù)安排資金80165萬元，完成“十五”期間基本建設(shè)全部化債任務(wù)。

　　(二)加強(qiáng)管理，完善醫(yī)保支付機(jī)制。2011年，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?？傤~預(yù)付制覆蓋全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束激勵復(fù)合機(jī)制;實(shí)施了精神病住院費(fèi)用按床日付費(fèi)，17個(gè)住院病種按病種付費(fèi)改革試點(diǎn)。

　　(三)加快調(diào)整，完善價(jià)格形成機(jī)制。按照“有升有降、先降后升、分批調(diào)整、分步到位、分類指導(dǎo)”的原則，分5批調(diào)整了4030項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的臨床手術(shù)項(xiàng)目、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目和長期偏低的床位費(fèi)，降低了容易誘導(dǎo)消費(fèi)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、體制機(jī)制創(chuàng)新穩(wěn)步推進(jìn)

　　(一)理順管理體制。積極開展部市合作與共建共管，初步形成了全行業(yè)屬地化管理局面。著力推進(jìn)政事分開、管辦分開，實(shí)行權(quán)責(zé)統(tǒng)一，一方面授權(quán)，落實(shí)院長負(fù)責(zé)制，將人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、中層干部聘任權(quán)、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等醫(yī)院的管理自主權(quán)下放給院長;另一方面問責(zé)，完善院長績效考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)院圍繞崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、崗位技術(shù)含量等核心要素建立內(nèi)部績效考核體系。

　　(二)改革運(yùn)行機(jī)制。貫徹新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，開展醫(yī)療收支預(yù)算審核，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制，試行總會計(jì)師委派制度(總會計(jì)師作為出資人的委派代表，履行國有資產(chǎn)監(jiān)管職責(zé);協(xié)助院長負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管、擁有大額資金支出聯(lián)簽權(quán)，參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策)，探索開展市級醫(yī)院工資總額預(yù)算管理和內(nèi)部收入分配制度改革。

　　(三)強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制。圍繞推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)，實(shí)施《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行動綱要(2011-2015年)》;圍繞推進(jìn)公立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，啟動了新一輪醫(yī)院等級評審工作;圍繞推進(jìn)公立醫(yī)院履行公益職能，開展了以公益性為核心的綜合評價(jià)工作。

　　四、醫(yī)療費(fèi)用控制逐步加強(qiáng)

　　隨著醫(yī)?？傤~預(yù)付制的推進(jìn)，醫(yī)保費(fèi)用增長速度從前幾年的近20%降至10%，在此基礎(chǔ)上，今年著力推進(jìn)兩項(xiàng)工作。

　　在自費(fèi)藥品及耗材管理上，一是落實(shí)自費(fèi)告知制度，醫(yī)院須征得病人或家屬書面同意后方能使用，二是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)管理，醫(yī)院不得開具商業(yè)開票或要求病人到院外購買藥品及醫(yī)療器械，三是要求醫(yī)院進(jìn)行臨床科室自費(fèi)藥品及醫(yī)用耗材使用情況動態(tài)監(jiān)測和院內(nèi)公示。以市六院為例，今年上半年門診、住院病人自付費(fèi)用占患者醫(yī)療總費(fèi)用的比例分別為28.06%、32.12%，較去年分別下降了5.03和2.7個(gè)百分點(diǎn)。

　　在大型醫(yī)療設(shè)備集中采購上，2011年啟動4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院包括200萬以上大型醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的29類設(shè)備物資集中采購，其中醫(yī)療設(shè)備集中采購率達(dá)70%以上，較大幅度降低了設(shè)備價(jià)格。如16臺乙類大型醫(yī)療設(shè)備的中標(biāo)金額與預(yù)算相比下降47%。

　　五、便民惠民措施全面推行

　　將2012年作為全市衛(wèi)生系統(tǒng)“改善服務(wù)年”，重點(diǎn)開展“關(guān)愛患者，從細(xì)節(jié)做起”文明服務(wù)主題活動，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)推出近5000條便民措施。長海醫(yī)院在國內(nèi)率先推出“人工24小時(shí)掛號窗口”，每天16：30-24：00預(yù)約第二天所有門診，24:00-7：00掛取當(dāng)天門診號，與門診掛號收費(fèi)窗口實(shí)現(xiàn)“無縫對接”。該窗口使用兩月以來，預(yù)約掛號量達(dá)6000人次，其中2/3為外地患者。瑞金醫(yī)院開展“走進(jìn)你我、傾聽心靈”市民體驗(yàn)日活動，增進(jìn)了醫(yī)患互動互信。中山醫(yī)院推出207條改進(jìn)服務(wù)措施，其中182條已實(shí)施，如超聲、心電圖等檢查床放置免脫鞋床墊，冬日超聲、心電圖檢查使用加溫耦合劑及棉球等。市精神衛(wèi)生中心針對精神病人、失憶老人等特殊患者，推出卡通圖像提示、音樂提醒等服務(wù)。今年上半年，市衛(wèi)生局收到的表揚(yáng)信、錦旗等比去年同期上升78.4%。

　　六、改革支撐體系不斷夯實(shí)

　　在人才培養(yǎng)方面，積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，三年來，共招錄住院醫(yī)師培訓(xùn)對象6107名，已有1115人完成培訓(xùn)并取得合格證書。將制定?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度方案，啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的銜接，構(gòu)建完善的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系。

　　在信息化建設(shè)方面，自2010年起啟動以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化工程，建成覆蓋全市的健康信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了居民電子健康檔案“自動建檔、自動更新和共享利用”及“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。項(xiàng)目一期總投資1.88億元，已實(shí)現(xiàn)全市三級醫(yī)院和8個(gè)試點(diǎn)區(qū)的信息整合，采集了3000余萬個(gè)人基本信息、1億多條各類診療信息;二期將實(shí)現(xiàn)全市17個(gè)區(qū)縣，近500家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的整合與互通共享。