按：2012年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施的第一年，也是公立醫(yī)院改革從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)的第一年。北京市作為首善之都，按照“百姓得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力”的總體原則，選擇5家大型公立醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)兩個(gè)分開(kāi)(即管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi))，建立三個(gè)機(jī)制(即法人治理運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)運(yùn)行機(jī)制)，公立醫(yī)院改革從以服務(wù)創(chuàng)新為重點(diǎn)的淺水區(qū)探索進(jìn)入了以醫(yī)藥分開(kāi)為突破的體制機(jī)制改革深水區(qū)。目前，各項(xiàng)改革措施正在逐步落實(shí)，改革效果初步顯現(xiàn)。現(xiàn)將該市經(jīng)驗(yàn)刊發(fā)如下，供各地參考。

　　北京市“四個(gè)率先”破冰醫(yī)改新政“亮劍”成效初顯

　　北京市圍繞“讓困難群眾看得起病，社區(qū)看得了病，大醫(yī)院看得上病”的目標(biāo)，通過(guò)取消藥品加成、改革支付方式、創(chuàng)新服務(wù)管理等多措并舉，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，市屬大醫(yī)院次均住院費(fèi)用10年來(lái)首次下降，平均住院日有望首次降至10天以?xún)?nèi)，個(gè)人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較三年前平均下降20%以上，醫(yī)改目標(biāo)已階段性實(shí)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為“四個(gè)率先”。

　　一、率先在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上取得突破

　　按照“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少、政府能承受”的原則，采取對(duì)醫(yī)院收入總量平移、結(jié)構(gòu)調(diào)整的方法，7月1日起在友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，按照不同級(jí)別醫(yī)師收取42、60、80、100元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保定額報(bào)銷(xiāo)40元。

　　截至7月底，該院出現(xiàn)了藥占比、次均費(fèi)用、醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)“三降”的成效。一是總藥占比從56.46%降至46.73%。二是醫(yī)?；颊呙咳舜吾t(yī)藥費(fèi)用從449.97元降至381.51元，減少68.46元(下降15.21%);次均藥品費(fèi)用從344.42元降至241.02元，減少103.4元(下降30.02%)。三是醫(yī)?；颊唛T(mén)診次均個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用從6月份的131.9元降至105.9元，減少26元(下降19.71%)。

　　二、率先在付費(fèi)制度改革上取得突破

　　自2010年7月進(jìn)行總額預(yù)付和按疾病相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)制度改革以來(lái)，各試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降。今年上半年，在總額預(yù)付制度改革方面，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院4家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用呈現(xiàn)“三降”，一是門(mén)診次均費(fèi)用可比價(jià)格減少15.1元，下降3.5%(三級(jí)醫(yī)院平均上升1.8%);二是次均藥費(fèi)減少1.3元，下降0.5%(三級(jí)醫(yī)院平均上升2.7%);三是住院例均費(fèi)用減少1384元，下降8.3%(三級(jí)醫(yī)院平均上升552元，2.9%)。

　　在DRGs付費(fèi)制度改革方面，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院和人民醫(yī)院6家試點(diǎn)醫(yī)院中有4家醫(yī)院的住院患者例均費(fèi)用有不同程度的下降，其中友誼醫(yī)院下降了1204元，下降7.5%;北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院略有上升，但總體均低于全市三級(jí)醫(yī)院的上升水平。

　　三、率先在法人治理機(jī)制上取得突破

　　友誼、朝陽(yáng)醫(yī)院相繼成立理事會(huì)，試點(diǎn)建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，主要任務(wù)包括建立理事會(huì)制度、建立以公益性為核心的績(jī)效考核制度、建立靈活的用人機(jī)制，形成了醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)分立的運(yùn)行新機(jī)制，主要表現(xiàn)為一是決策有群眾，醫(yī)院理事會(huì)聘用社區(qū)居民、患者代表等外部理事，行使包括聘任院長(zhǎng)在內(nèi)的權(quán)利;二是執(zhí)行由院長(zhǎng)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行理事會(huì)的集體決策;三是監(jiān)督靠政府，市醫(yī)管局派出監(jiān)事，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和管理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

　　四、率先在服務(wù)管理創(chuàng)新上取得突破

　　在繼續(xù)開(kāi)展預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、雙休日門(mén)診等服務(wù)創(chuàng)新工作基礎(chǔ)上，著力抓服務(wù)效率提高、抓優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵發(fā)展、抓分級(jí)就診模式的建立。

　　(一)全面開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)。全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)“114”全面運(yùn)行，66家三級(jí)醫(yī)院和11家二級(jí)醫(yī)院接入平臺(tái)，已有94.6萬(wàn)人在平臺(tái)注冊(cè)，累計(jì)投入號(hào)源430萬(wàn)個(gè)，整體預(yù)約就診比例達(dá)40%以上。實(shí)現(xiàn)了“103”，即1個(gè)電話(huà)號(hào)碼和預(yù)約網(wǎng)站面向公眾提供預(yù)約服務(wù)、預(yù)約服務(wù)零收費(fèi)、3個(gè)月預(yù)約期。友誼醫(yī)院試點(diǎn)使用“京醫(yī)通”卡，為非醫(yī)?；颊呷∠A(yù)約掛號(hào)取號(hào)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了“先診療、后結(jié)算”，就醫(yī)時(shí)間至少縮短10分鐘。

　　(二)全面推開(kāi)雙休日門(mén)診。全市已有41家地方二、三級(jí)醫(yī)院和12家部隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展了雙休日全天門(mén)診，日均門(mén)診量3.6萬(wàn)人次，占工作日日均門(mén)診量的44%，部分專(zhuān)科醫(yī)院已接近或超過(guò)工作日日均門(mén)診量，公立醫(yī)院就診能力提高了近25%。

　　(三)全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在全市所有二級(jí)及以上醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，示范病區(qū)家屬陪住率下降一半。友誼醫(yī)院建立了護(hù)理崗位管理制度，明確了625個(gè)崗位標(biāo)準(zhǔn)，在崗位準(zhǔn)入時(shí)打破護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡等限制，護(hù)士根據(jù)考核持證上崗，按崗取酬，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性。朝陽(yáng)醫(yī)院提出“一科一品”，突出了護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)特性，使住院患者享受個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

　　(四)全面實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。市醫(yī)管局對(duì)市屬醫(yī)院門(mén)診服務(wù)中心實(shí)行了統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，使門(mén)診服務(wù)更規(guī)范、效率更高;友誼、朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)的通柜服務(wù)，有效緩解了排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題;北京兒童醫(yī)院推行外科門(mén)診及內(nèi)科、眼科、皮膚科等科室不限號(hào)措施，平均每天增加就診量100多人次;積水潭、友誼、腫瘤等醫(yī)院實(shí)行“日間病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)患者安排在日間病房診療，提高了服務(wù)效率。

　　(五)全面推行分級(jí)診療。建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，全市16個(gè)區(qū)縣共206家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與28家大醫(yī)院簽訂了轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)協(xié)議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率達(dá)99%，基層就診人次比例從5%提高到42%，有效分流了大醫(yī)院就診壓力。在宣武醫(yī)院等7家醫(yī)院試點(diǎn)推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)規(guī)范的診療流程，有效利用專(zhuān)家優(yōu)質(zhì)資源。在友誼、朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)與二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立區(qū)域共同體，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)培訓(xùn)等目標(biāo)。在北京兒童醫(yī)院建立綜合服務(wù)平臺(tái)，為全市市屬醫(yī)院兒科提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診綠色通道，免費(fèi)培訓(xùn)兒科醫(yī)生，現(xiàn)已轉(zhuǎn)診患兒221名，培訓(xùn)兒科醫(yī)生30名。