1、起付標準。2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)(以山西省醫(yī)療服務項目價格中所對應的醫(yī)療機構(gòu)級別為準，下同)住院時，職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居

　　民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準分別為800元、500元、300元和800元、400元、200元。

　　2、支付比例。2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、70%、85%。

　　3、最高支付限額。2011年1月起，職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由5萬元提高到8萬元，同時大病醫(yī)療保險最高支付限額由18萬元提高到32萬元;2012年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由5萬元提高到6萬元，同時城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險最高支付限額由10萬元提高到14萬元。

　　4、轉(zhuǎn)診異地支付比例。2012年1月起，職工基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)批準轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學習)的職工，可選擇3所當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)批準異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按我市同等級醫(yī)院起付標準、支付比例等規(guī)定結(jié)算。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)批準轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%。建立居民基本醫(yī)療保險異地備案就醫(yī)管理，經(jīng)批準異地備案后住院治療符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按我市同等級醫(yī)院起付標準、支付比例等規(guī)定結(jié)算。

　　5、調(diào)整藥品診療項目自付比例。2012年1月起，基本醫(yī)療保險參保人員住院時，職工基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，個人先自付10%，使用進口醫(yī)用材料個人先自付20%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險使用“乙類目錄” 藥品的費用和支付部分費用的診療項目，個人都先自付15%，使用進口醫(yī)用材料個人先自付20%。

　　6、擴大醫(yī)療保險診療項目支付范圍。2011年9月起，將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項治療性康復項目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。