一、住院和特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元(指符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，下同)，市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。低保、五保、特困殘疾、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下不予報(bào)銷(xiāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上采取“分段計(jì)算，累加支付”的方法，具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分：市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)40%;市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%。

　　2、10000元以上部分：市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%;市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%。

　　3、每人每年累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為5萬(wàn)元。

　　參合人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分別按符合規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用的80%、70%比例折算報(bào)銷(xiāo)基數(shù)。

　　(三)經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，市合醫(yī)辦審批同意在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種(包括惡性腫瘤門(mén)診化(放)療、規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后門(mén)診抗排異治療、尿毒癥門(mén)診透析、慢性再生障礙性貧血門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門(mén)診治療等五種)的門(mén)診費(fèi)用與住院費(fèi)用可以累加計(jì)算，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和方法同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。精神病人在嵊州市第五人民醫(yī)院(原精神病防治院)精神科門(mén)診發(fā)生規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按25%比例報(bào)銷(xiāo)。肺結(jié)核病人在嵊州市人民醫(yī)院結(jié)核病門(mén)診接受規(guī)則治療并完成療程，給予每人300元定額補(bǔ)償。孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予每人300元定額補(bǔ)償。

　　二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

　　參合人員在市內(nèi)定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))門(mén)診的，規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可憑合作醫(yī)療個(gè)人信息卡和身份證在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)25%。