第一條 為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)勞動和社會保障部門印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》，結合我省實際，制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀、設備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：

　　(一)臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目;

　　(二)由物價部門制定了收費標準的診療項目;

　　(三)由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。

　　第三條 《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》(見附件)，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。

　　基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。

　　第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和職工承受能力，確定基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目的個人自付比例。個人自付比例原則控制在該項目總額的10%至30%的范圍，其中，應用立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀、光子刀)，可適當提高個人自付比例，原則控制在該項費用總額的40%至50%的范圍。心臟起搏器的最高支付額限制在2萬元以內(nèi)。同時結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。

　　第五條 未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準購置或按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　第六條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

　　第七條 被社會保險經(jīng)辦機構確定為基本醫(yī)療定點機構的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其衛(wèi)生服務中符合基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務項目，納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　第八條 各定點醫(yī)療機構要切實加強醫(yī)療服務管理，提高服務質量，要教育醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務，嚴格把握適應癥，合理檢查，按照規(guī)定標準收費。

　　第九條 要嚴格執(zhí)行財政、物價部門核定的醫(yī)療項目收費標準，凡超出標準的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。嚴格執(zhí)行財政部門票據(jù)管理的規(guī)定，凡未使用財政部門統(tǒng)一印制的收費票據(jù)，審核時一律不予支付。

　　第十條 本暫行辦法適用于全省實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各級統(tǒng)籌地區(qū)。

　　第十一條 本暫行辦法由浙江省勞動保障行政部門負責解釋。

　　第十二條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。

　　一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目

　　(一)服務項目類

　　1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

　　2.出診費、特需醫(yī)療服務費(如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等)。

　　(二)非疾病治療項目類

　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如：重瞼術、斜視矯正術、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等)。

　　2.各種減肥、增胖、增高項目。

　　3.各種健康體檢(包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢)。

　　4.各種預防、保健性的診療項目(如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等)。

　　5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等)。

　　(三)診療設備及醫(yī)用材料類

　　1.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。

　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等)。

　　4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　(四)治療項目類

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術。

　　4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他

　　1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療)。

　　2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。

　　4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、**、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。

　　5.違反計劃生育的一切醫(yī)療費。

　　6.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。

　　二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目

　　(一)診療設備及醫(yī)用材料類

　　1.應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、X-刀、光子刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子射電子計算機掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計算機斷層顯像(ECT)、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

　　2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。

　　3.心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

　　4.價格權限部門規(guī)定的可單獨收費的價格在1500元以上的一次性材料(含植入性材料)。

　　(二)治療項目類

　　1.血液透析、腹膜透析。

　　2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術。

　　3.心臟激光打孔，緩腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

　　新增醫(yī)療項目在正式收費標準核定以前，由各市財政、物價等部門核定試行標準、并抄送同級勞動保障行政部門。