公立醫(yī)院是我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)體系的主體，縣級(jí)公立醫(yī)院在公立醫(yī)院體系中占核心地位。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是“十二五”期間公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的核心。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。今天上午我們召開電視電話會(huì)，落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的部署，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等五個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)同志強(qiáng)調(diào)了推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要意義，明確了政策任務(wù)，也提出了工作要求，我想，應(yīng)該能夠?qū)Φ胤綄?shí)踐產(chǎn)生有力的指導(dǎo)。在一天的會(huì)議中，來自12個(gè)省、區(qū)、市的同志圍繞推進(jìn)改革試點(diǎn)的思路、進(jìn)展和建議作了精彩的發(fā)言。總體而言，大家的思路清晰、目標(biāo)明確、措施得當(dāng)、因地制宜、各顯特色，我聽了以后深受啟發(fā)，也很受感動(dòng)，同志們的偉大實(shí)踐正在孕育著醫(yī)改的偉大理念，并逐步上升為政策，為醫(yī)改的不斷深化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？梢哉f，我們的國(guó)家不僅能使神九登天、蛟龍入海，實(shí)現(xiàn)了“可上九天攬?jiān)隆⒖上挛逖笞谨M”的美好愿望，還能夠通過繪制波瀾壯闊的醫(yī)改畫卷，打造真正的民心工程，全面體現(xiàn)國(guó)家綜合實(shí)力，正可謂風(fēng)景這邊獨(dú)好。下面我講三點(diǎn)意見，供同志們參考。

　　一、充分肯定各地推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的探索

　　各地按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞創(chuàng)新機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大膽探索，銳意創(chuàng)新。主要的做法集中在以下幾方面：

　　第一，履行政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入政策。公立醫(yī)院是政府舉辦的、為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，必然要以落實(shí)政府責(zé)任為首要任務(wù)。青海、陜西、甘肅、山西等省落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等方面的投入政策，政府對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予**，部分地方財(cái)政對(duì)人員工資進(jìn)行了全額或部分**，一些試點(diǎn)縣還在探索實(shí)行歷史債務(wù)由縣政府打包償還的做法。

　　第二，?；?，提升縣級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)能力。一是卵外腦，切實(shí)抓好城鄉(xiāng)對(duì)口支援，通過請(qǐng)進(jìn)來、送出去的方式，提高技術(shù)水平。遼寧、湖北、山東、山西、陜西等地有很多很好的做法，通過托管、團(tuán)隊(duì)扶持、區(qū)域協(xié)同等形式，拓展對(duì)口支援的內(nèi)涵，探索公立醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理人員，提升縣級(jí)醫(yī)院的管理水平。二是引人才，出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才在縣級(jí)醫(yī)院工作。青海、陜西、甘肅、河南等省通過設(shè)立專項(xiàng)**基金，放寬編制限制，增加高級(jí)職稱崗位設(shè)置數(shù)量等方式，調(diào)動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)骨干積極性，為中青年才俊展示能力提供平臺(tái)。三是規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量水平。江蘇、山西、湖北等省以臨床路徑管理為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，陜西等省建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理。四是落實(shí)便民惠民措施，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。各地認(rèn)真落實(shí)預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、便民門診、先診療后付費(fèi)等便民惠民措施，因地制宜，不斷拓展內(nèi)涵，出臺(tái)了非常豐富多彩的惠民政策。江西等省深入開展兒童白血病、先心病免費(fèi)救治和尿毒癥免費(fèi)血透救治等工作，并逐步拓展到重性精神病的免費(fèi)救治工作，在一些標(biāo)志性大病的保障方面邁出了步伐，切實(shí)減少了災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生，給人民群眾帶來了真正的實(shí)惠。

　　第三，強(qiáng)基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能力。各地以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。陜西、山西、江蘇、遼寧、浙江、山東等省探索在縣域內(nèi)通過托管、縣鄉(xiāng)一體化、成立醫(yī)療集團(tuán)等形式，建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成。一些地方還在縣域內(nèi)推行檢查結(jié)果互認(rèn)、設(shè)備資源共享等工作，建立縣級(jí)醫(yī)院之間的分工協(xié)作。

　　第四，建機(jī)制，建立有利于縣級(jí)醫(yī)院健康發(fā)展的新機(jī)制。一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制，建立財(cái)政**新機(jī)制。目前國(guó)內(nèi)共有19個(gè)省、區(qū)、市的600多所縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了探索破除以藥補(bǔ)醫(yī)的改革。為了保障醫(yī)院健康發(fā)展，各地通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、加大財(cái)政投入等方式予以**。浙江、江蘇、安徽、河南等省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整，提高護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目收費(fèi)，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。陜西、青海、山西、江西、甘肅、河南等省加大財(cái)政投入，部分或全部**取消藥品加成后的收入損失。江蘇、浙江等省充分發(fā)揮醫(yī)保**作用，將價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保改革不增加群眾負(fù)擔(dān)。二是破除醫(yī)生待遇與醫(yī)藥收入掛鉤的舊機(jī)制，建立保障醫(yī)生規(guī)范執(zhí)業(yè)的人事分配新機(jī)制。江蘇、浙江、陜西、山西、河南等省推行醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、難易程度、群眾滿意度掛鉤，向重點(diǎn)科室、關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，適當(dāng)拉開收入差距，普遍提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。三是破除單純依靠按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)保支付舊機(jī)制，建立多種支付方式復(fù)合的醫(yī)保支付新機(jī)制。各地根據(jù)基本醫(yī)療保障籌資水平和縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況，因地制宜設(shè)計(jì)支付方式，積極探索總額控制下的按病種、按人頭等支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲。四是破除政事不分舊機(jī)制，建立政事分開新機(jī)制。陜西、江蘇、浙江、山西等省合理劃分政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)邊界，通過建立院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)績(jī)效考核，開展醫(yī)院評(píng)比排名等方式，建立健全政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。

　　為了積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各地強(qiáng)化政府主導(dǎo)，省級(jí)政府負(fù)總責(zé)，縣級(jí)政府抓落實(shí)，建立了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和多部門密切協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制。各地因地制宜，出臺(tái)了指導(dǎo)改革推進(jìn)的文件，建立健全信息交流機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制度，狠抓政策落實(shí)，這些都為下一步推動(dòng)改革不斷深化提供了經(jīng)驗(yàn)和卵鑒。在此，謹(jǐn)向前一階段對(duì)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革給予大力支持的各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)同志，特別是各地衛(wèi)生廳局和醫(yī)改辦的同志們以及專家們致以崇高的敬意和衷心的感謝。

　　二、統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)各項(xiàng)任務(wù)

　　縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)9億多縣域居民，占國(guó)內(nèi)居民總數(shù)的70%以上。通過改革、發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長(zhǎng)期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必然使縣域群眾，特別是農(nóng)村群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實(shí)惠，從而促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，縣委縣政府具有很強(qiáng)的執(zhí)行力，縣級(jí)醫(yī)院也不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動(dòng)改革的力度相對(duì)較大，難度相對(duì)較小，而這幾年縣級(jí)醫(yī)院更是得到了從中央到地方財(cái)政的巨大支持，為改革的推進(jìn)創(chuàng)造了條件。當(dāng)前，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)**按照中央的決策部署，把握《意見》明確的關(guān)鍵政策，因地制宜，大膽探索，穩(wěn)妥推進(jìn)。

　　第一，要多管齊下，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)是深化醫(yī)改的必然要求，是廣大群眾的熱切期盼，是醫(yī)務(wù)人員的共同愿望，也是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。當(dāng)前，要把握時(shí)機(jī)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為基本原則，以建立綜合**機(jī)制為主要內(nèi)容，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以**，并將醫(yī)保資金作為縣級(jí)醫(yī)院主要收入來源。要配合籌資水平的提升，不斷完善新農(nóng)合制度框架，充分發(fā)揮衛(wèi)生行政部門“一手托兩家”的制度優(yōu)勢(shì)，確保新農(nóng)合的穩(wěn)定運(yùn)行，逐步提升資金使用效率，用好農(nóng)民群眾的“保命錢”。一是要推進(jìn)支付方式改革。通過在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，并使支付方式改革對(duì)試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，變藥品為醫(yī)院提供服務(wù)的成本，改變醫(yī)院用藥激勵(lì)，引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制成本。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律，降低藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療價(jià)格，合理調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。三是落實(shí)政府財(cái)政投入政策。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院基建設(shè)備、人才培養(yǎng)、公共服務(wù)提供等方面的投入政策，同時(shí)采取有效措施，逐步化解醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)，減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力。

　　第二，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為契機(jī)，建立縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展新機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)、改革**機(jī)制是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);要以此為契機(jī)，同步推進(jìn)管理、監(jiān)管、運(yùn)行等機(jī)制創(chuàng)新，充分發(fā)揮多個(gè)政策杠桿的合力作用。一是落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。既要將日常管理的權(quán)限充分下放給醫(yī)院，調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理者的積極性、主動(dòng)性，又要通過建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，完善院長(zhǎng)薪酬制度，健全政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制。二是改革人事分配制度，核心是要扭轉(zhuǎn)激勵(lì)，將取消以藥補(bǔ)醫(yī)帶來的政策效果落到實(shí)處，不僅在醫(yī)院層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，也要在醫(yī)生層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。要?jiǎng)?chuàng)新編制和崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。三是完善監(jiān)管制度。衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，堅(jiān)決控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，堅(jiān)決制止醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，做好廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，完善防治結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制。我在這里特別要強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生行政部門不是醫(yī)院的總院長(zhǎng)，我們代表全體人民的利益，**要拿出監(jiān)管醫(yī)院的魄力和措施來。因此，衛(wèi)生行政部門要把治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，當(dāng)作維護(hù)隊(duì)伍純潔性、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員積極性、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的一件大事來抓，積極參與大案要案的查處，以實(shí)際行動(dòng)贏得人民群眾和兄弟部門的信任。

　　第三，以改革促發(fā)展，通過機(jī)制創(chuàng)新，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院能力提升?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是使縣級(jí)醫(yī)院基本滿足縣域群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)大病不出縣，因此，改革是基礎(chǔ)，發(fā)展是目標(biāo)，改革是發(fā)展的動(dòng)力和保障。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，就要統(tǒng)籌改革、發(fā)展與管理的任務(wù)，切實(shí)提升醫(yī)院服務(wù)能力。一是提升縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平，要多方助力，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，深入做好萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程。完善**政策，加強(qiáng)對(duì)幫扶成效的督導(dǎo)檢查。要將對(duì)口支援的政策落實(shí)情況和縣級(jí)醫(yī)院能力提升情況作為對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，簽訂責(zé)任狀，實(shí)行一票否決制,并率先在部屬部管醫(yī)院中執(zhí)行。設(shè)立特崗，落實(shí)財(cái)政**政策，保障支農(nóng)人員的收入待遇。探索將新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，在農(nóng)村服務(wù)一年，營(yíng)造爭(zhēng)相通過基層鍛煉提升個(gè)人能力、豐富個(gè)人履歷的氛圍。要落實(shí)職稱評(píng)定、收入待遇等政策，繼續(xù)開展縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)師隊(duì)伍教育,加強(qiáng)薄弱科室和核心科室的建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)疾病服務(wù)保障水平，依托遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程診療工作，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)能力。二是提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平。要將城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作由技術(shù)幫扶擴(kuò)展到管理幫扶，從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任，并將派駐情況與績(jī)效評(píng)估、財(cái)政撥款等掛鉤。三是提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平，積極開展預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

　　第四，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌發(fā)展縣域醫(yī)療服務(wù)體系。要在提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮其龍頭作用，促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共同發(fā)展。要在縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間建立多種形式的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)形成上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合的服務(wù)格局。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大技術(shù)合作和管理支持的力度，探索建立托管、醫(yī)療集團(tuán)等相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人才流動(dòng)，使一般常見病、慢性病、康復(fù)患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。同時(shí)，要支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)，加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　三、全力保障縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)各項(xiàng)政策落到實(shí)處

　　完成縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)各項(xiàng)任務(wù)，**依靠黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依靠衛(wèi)生行業(yè)干部職工的共同奮斗，依靠社會(huì)各方面力量的支持配合。我們要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，為改革的推進(jìn)創(chuàng)造良好的工作氛圍。

　　第一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。政府強(qiáng)有力的動(dòng)員能力是我們國(guó)家的制度優(yōu)勢(shì)，只要黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破?？h級(jí)醫(yī)院辦醫(yī)主體相對(duì)單一，縣級(jí)醫(yī)院改革發(fā)展更要充分發(fā)揮縣委縣政府執(zhí)行能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，建立主要負(fù)責(zé)同志親自抓改革的領(lǐng)導(dǎo)體制。要因地制宜，選擇推進(jìn)改革的政策重點(diǎn)和實(shí)施路徑。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)要在推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革的同時(shí)注重滿足人民群眾差異化的醫(yī)療服務(wù)需求，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)則要將改革重點(diǎn)放在加強(qiáng)人才建設(shè)、提升技術(shù)水平方面。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，圍繞改革目標(biāo)，建立責(zé)任制度，對(duì)試點(diǎn)縣分片包干，簽訂責(zé)任狀，分解任務(wù)目標(biāo)，實(shí)行月督導(dǎo)、年考核，主動(dòng)交流情況，聽取各方面意見，形成部門協(xié)調(diào)推進(jìn)改革、狠抓落實(shí)的工作局面。要與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂責(zé)任狀，務(wù)求幫扶取得實(shí)效。

　　第二，控制費(fèi)用，提升效率，以較少的成本實(shí)現(xiàn)較高的健康產(chǎn)出。深化醫(yī)改以來，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度取得了快速發(fā)展，保障水平不斷提升，為緩解群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)做出了重大貢獻(xiàn)。但我們**認(rèn)識(shí)到，我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系仍然處于低水平、廣覆蓋的發(fā)展階段，如何以較低的成本實(shí)現(xiàn)較高的健康產(chǎn)出，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系宏觀績(jī)效，應(yīng)當(dāng)是保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、確保改革措施有效轉(zhuǎn)化為群眾健康效益的關(guān)鍵。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，所有建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家都將控制醫(yī)藥費(fèi)用作為一項(xiàng)關(guān)鍵的政策著力點(diǎn)。在改革中控制成本、提高績(jī)效，**雙管齊下。一方面，要控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上升。應(yīng)當(dāng)說，近幾年醫(yī)?？焖侔l(fā)展所帶來的好處，在一定程度上被醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)所稀釋，人民群眾對(duì)看病貴問題仍然反應(yīng)強(qiáng)烈。我們既要推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院提供適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比與實(shí)際報(bào)銷比之間的差距，通過推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革控制醫(yī)藥費(fèi)用;又要建立健全藥品和耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)工作，擠干藥價(jià)虛高水分，支持民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)。我在這里特別要對(duì)江西就血液透析設(shè)備、耗材集中招采的做法表示贊賞。希望通過我們的努力，充分利用政府采購(gòu)能力和13億人醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的實(shí)力，使國(guó)家對(duì)醫(yī)保的投入最后轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益和民族醫(yī)藥器械產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)保基金的使用效率。另一方面，我們要以威脅人民群眾健康的大病為切入點(diǎn)，全面實(shí)施兒童白血病等八個(gè)病種的大病保障，還要逐步將肺癌、食道癌等12種疾病納入保障范圍，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)保障能力，防止群眾因病致貧、因病返貧。既要落實(shí)新農(nóng)合大病保障政策，更要提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，完善大病救治服務(wù)體系建設(shè)。通過城市公立醫(yī)院的對(duì)口幫扶，使癌癥早期篩查和宮頸癌、乳腺癌的診療，血液透析、腹膜透析、I型糖尿病的治療，重性精神病人的日常管理和治療，傳染病、耐藥結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染的控制和治療在縣級(jí)醫(yī)院完成，配合支架、導(dǎo)管等耗材的集中招標(biāo)采購(gòu)，大大降低費(fèi)用，方便群眾，使千萬家庭受益，充分體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

　　第三，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，為改革的深化提供組織保障?！兑庖姟访鞔_，2013年要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)情況總結(jié)評(píng)估，形成基本路子。改革時(shí)間短、任務(wù)重，落實(shí)好工作**充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作為改革主力軍的作用，要通過改革人事分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇水平，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，不僅僅承擔(dān)著治病救人的職責(zé)，還擔(dān)負(fù)著教書育人的責(zé)任，國(guó)際上醫(yī)務(wù)人員的收入都遠(yuǎn)高于教師收入。我們制定薪酬制度和激勵(lì)政策等，不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)院和其他事業(yè)單位等同起來，要使醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的、能夠體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的薪酬。希望兄弟部門能夠給我們更多的理解和支持，充分調(diào)動(dòng)我們這支隊(duì)伍的積極性。要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，通過設(shè)立特崗，引進(jìn)優(yōu)秀人才;通過抓實(shí)抓好萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，派駐優(yōu)秀人才;通過實(shí)施縣級(jí)醫(yī)師骨干培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，為改革的深化和縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展提供支持和保障。

　　今天參加座談會(huì)的都是試點(diǎn)縣市所在省、市相關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志，希望大家回去以后抓緊時(shí)間做好以下工作：一是將上午電視電話會(huì)議的精神向省委省政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，根據(jù)中央的統(tǒng)一部署，結(jié)合地方實(shí)際情況，制定當(dāng)?shù)赝七M(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施方案。二是抓緊部署傳達(dá)中央推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體思路和主要任務(wù)，推動(dòng)尚未啟動(dòng)試點(diǎn)的縣市盡快開展試點(diǎn)工作，同時(shí)做好政策培訓(xùn)。三是做好基礎(chǔ)性工作，包括經(jīng)費(fèi)測(cè)算、基線調(diào)查等，為科學(xué)制定政策措施，準(zhǔn)確評(píng)估改革成效奠定基礎(chǔ)。四是加強(qiáng)新聞宣傳，營(yíng)造全社會(huì)理解改革、支持改革的氛圍。

　　通過上午的電視電話會(huì)和下午的座談會(huì)，大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)了黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的精神，也了解卵鑒了各地的做法和經(jīng)驗(yàn)，振奮了精神、激發(fā)了斗志，增強(qiáng)了使命感和責(zé)任感。相信經(jīng)過中央和地方政府的共同努力，我們一定能夠把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作推向前進(jìn)，早日形成有國(guó)內(nèi)氣派的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本路子。