今天我們召開貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》暨2012年國內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治工作視頻會議，主要目的是學習貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，鞏固2011年國內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動取得的階段性成果，對2012年抗菌藥物臨床應用專項整治工作進行動員部署，將活動持續(xù)、深入推進。下面，我講幾點意見。

　　一、國內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動取得了明顯成效

　　國內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展1年多來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)高度重視，把這項工作作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容以及解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，積極動員部署，認真組織落實，取得了明顯成效。

　　(一)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理制度逐步完善。

　　各地高度重視抗菌藥物臨床應用專項整治工作，細化工作方案，明確崗位職責，層層落實責任。醫(yī)療機構(gòu)建立了比較完善的抗菌藥物臨床應用管理制度，加強相關學科和專業(yè)建設，運用信息化手段加強管理，引導醫(yī)務人員主動摒棄不合理用藥行為，促進臨床合理用藥。

　　上海市衛(wèi)生局制定了《上海市〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》和抗菌藥物分級管理目錄,細化了抗菌藥物專項整治工作方案,強化抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測力度，取得了良好效果。江蘇省結(jié)合本省實際，制定下發(fā)了《江蘇省三級醫(yī)院50種抗菌藥物分類遴選指導意見》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設指導意見》等文件，具體指導醫(yī)療機構(gòu)做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動相關工作。中日友好醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院對不同臨床科室抗菌藥物使用狀況進行調(diào)查分析，分解細化了各臨床科室抗菌藥物控制目標。吉林大學第一醫(yī)院、吉林大學第二醫(yī)院、福建省立醫(yī)院將抗菌藥物應用情況作為科主任和臨床醫(yī)師綜合目標考核及晉升、評先評優(yōu)重要指標，加大獎懲力度，有力保障了該項工作的順利開展。四川大學華西醫(yī)院、四川大學華西第二醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院充分發(fā)揮臨床藥師指導合理用藥的作用，加大臨床微生物室和感染科建設力度，為加強抗菌藥物臨床應用提供技術支撐。部分醫(yī)院通過信息化手段加強抗菌藥物管理，效果明顯。浙江省人民醫(yī)院、浙江省杭州市第一醫(yī)院不斷完善信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全部處方和醫(yī)囑的實時點評、干預和預警，為抗菌藥物管理提供良好平臺。

　　(二)醫(yī)務人員用藥行為進一步規(guī)范，抗菌藥物合理應用水平不斷提高。

　　去年對國內(nèi)430余家二級以上醫(yī)院檢查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)控制在要求范圍內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)門診、住院患者抗菌藥物使用率明顯下降，使用強度有所降低，微生物送檢率逐步提高;清潔切口手術預防使用抗菌藥物比例下降明顯，品種選擇、用藥時機和療程合理率明顯提高，抗菌藥物臨床應用結(jié)構(gòu)趨于合理，一代頭孢菌素使用比例明顯上升，三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物使用比例明顯下降。醫(yī)務人員抗菌藥物使用行為進一步規(guī)范。據(jù)不完全統(tǒng)計，住院患者抗菌藥物使用率從2006年的80.5%下降至2011年的58%，門診抗菌藥物處方比例從2006年的27.8%下降至2011年的15%，清潔切口手術預防使用抗菌藥物比例從2006年的99%下降至2011年的58%，介入診斷預防使用抗菌藥物的比例從2006年的大于90%下降至2011年的不足20%，住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率從2006年的51.5%下降至2011年的不足30%。

　　上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率均下降至40%以內(nèi)，抗菌藥物使用強度下降明顯。吉林大學第一醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院清潔切口手術患者預防使用抗菌藥物比例均控制在30%以內(nèi)。北京阜外醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院介入診斷患者預防使用抗菌藥物比例從活動開展前的接近100%控制到接近0%，成效顯著。

　　(三)醫(yī)藥費用不合理增長得到了一定控制。

　　衛(wèi)生部醫(yī)改辦去年統(tǒng)計顯示，2011年，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長控制初見成效?？咕幬锱R床應用專項整治活動起到了積極的促進作用。天津市衛(wèi)生局2011年5月開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，2011年5月至12月與2010年同比，在全市診療人次量增加1400萬人次、入院人數(shù)增加8.4萬人次、住院病人手術數(shù)增加5.8萬人次的情況下，抗菌藥物全市網(wǎng)上采購金額減少了2億多元。

　　在充分肯定抗菌藥物臨床應用專項整治活動良好成效的同時，我們也要注意到還有一些問題需要調(diào)整和解決：一是有的醫(yī)療機構(gòu)仍然重視程度不夠，行動比較遲緩。個別醫(yī)療機構(gòu)主要領導依然存在認識不足、等待觀望情緒;同三級綜合醫(yī)院相比，一些二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院工作力度還需進一步加大。二是有一些工作措施還需要加強制度設計，推進流程變革,進一步采取綜合措施將工作要求落到實處。三是成果的長期保持和問題的根本解決還需要機制、體制的一些變化。解決這些問題，既要靠加強管理，也要靠推動改革與發(fā)展，只有采取綜合措施才能最終實現(xiàn)長遠目標。

　　各級衛(wèi)生行政部門要把這項工作作為醫(yī)政工作的重要內(nèi)容，對本地區(qū)抗菌藥物專項整治活動有整體思路，提出具體工作要求，明確工作任務和控制指標。

　　二、進一步認識頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的重要意義

　　(一)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的頒布是有效控制細菌耐藥，保障人民群眾健康權益，降低人民群眾看病就醫(yī)負擔的迫切需要。

　　抗菌藥物在治療感染性疾病方面發(fā)揮了重要作用，是臨床常用的治療手段，加強抗菌藥物臨床應用管理對于保障人民群眾健康具有重要意義。隨著抗菌藥物臨床應用專項整治活動的不斷深入，我國抗菌藥物不合理應用問題有了初步改觀，但是在全球細菌耐藥形勢日益嚴峻的大背景下，盡快研究建立抗菌藥物臨床應用管理的長效機制和持續(xù)改進機制十分重要也十分必要。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)的制定與頒布,對于進一步加強我國抗菌藥物臨床應用管理，有效控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權益，減輕群眾看病就醫(yī)負擔都具有十分重要的意義。

　　(二)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的頒布是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作任務的重要舉措。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務就是進一步提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。一年來的抗菌藥物臨床應用專項整治實踐證明，通過加強抗菌藥物臨床應用管理，可以有效地促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識;有效地推進醫(yī)院加強管理，不斷提高現(xiàn)代化管理水平;有效地控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕人民群眾不必要的看病就醫(yī)負擔;有效地推動醫(yī)療機構(gòu)激勵機制和**機制改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。加強抗菌藥物臨床應用管理，能夠?qū)⑨t(yī)院改革進程起到很好的推進作用。醫(yī)療衛(wèi)生工作的科學性和規(guī)范性是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的頒布，為抗菌藥物臨床應用專項整治活動提供堅強的制度支撐，不僅可以規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，進一步推動便民惠民措施的展開，也必將在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作任務的落實中發(fā)揮重要作用。

　　(三)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的頒布實施標志著抗菌藥物臨床應用管理進入法制化、規(guī)范化軌道。

　　以三年為周期的國內(nèi)抗菌藥物臨床應用專項整治活動，是通過集中專項整治的管理模式，旨在解決抗菌藥物臨床應用領域存在的突出問題，在活動中不斷摸索規(guī)律。而《抗菌藥物臨床應用管理辦法》則是從法制化、規(guī)范化的角度，對十余年來抗菌藥物臨床應用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化，是建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制的重要基礎?；顒拥纳钊腴_展和《辦法》的制定頒布同步推進，可以說是管理的一次創(chuàng)新和有益探索，是保障抗菌藥物臨床應用管理工作能夠順利推進取得預期成效的有效手段。

　　三、學習貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，做好2012年抗菌藥物臨床應用專項整治工作

　　(一)學習貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。

　　要努力做好《辦法》的學習宣傳工作。各級衛(wèi)生行政部門要在會后立即組織專題會議，就宣傳貫徹《辦法》提出具體措施和要求。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織對本機構(gòu)醫(yī)務人員進行全員培訓，切實讓醫(yī)務人員深刻感受到國家對于加強抗菌藥物臨床應用管理的決心和信心，嚴格落實《辦法》的各項規(guī)定和要求。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)還要充分利用電視、電臺、網(wǎng)絡、報刊等多種媒體形式，廣泛向社會宣傳《辦法》頒布的目的和意義，宣傳合理用藥科普知識，努力改變?nèi)罕姴涣加盟幜晳T，為抗菌藥物臨床應用管理工作營造良好的輿論環(huán)境，爭取社會的理解和廣泛支持。

　　要認真做好《辦法》的貫徹落實工作。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要組織對《辦法》的內(nèi)容進行逐條研究，結(jié)合本地區(qū)本單位實際，制定具體的落實方案。要進一步建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，明確相關職能部門、臨床科室、醫(yī)務人員責任，層層落實責任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實。

　　(二)落實2012年抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案，加大工作力度。

　　為鞏固2011年活動成果，保障2012年活動順利推進，在總結(jié)2011年活動經(jīng)驗的基礎上，衛(wèi)生部制定下發(fā)了《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要繼續(xù)堅持親自部署親自抓，避免出現(xiàn)松懈思想，堅決避免“反彈”現(xiàn)象。要繼續(xù)加強工作指導，動態(tài)研究分析工作情況，及時解決存在的困難和主要問題。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高認識，加強科學管理，深入分析本單位存在的問題;要充分重視并繼續(xù)做好臨床一線醫(yī)務人員的發(fā)動工作，改變臨床一線醫(yī)務人員不合理用藥觀念和行為，樹立正確的用藥習慣，積極主動參與專項整治活動，確保工作順利推進。

　　各級衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加大督導檢查和獎懲的力度，要敢于處理違規(guī)行為，徹底扭轉(zhuǎn)不良風氣，樹立先進典型。對于成效顯著的醫(yī)療機構(gòu)，要及時樹立先進典型，大力宣傳工作成果;對于未達到活動要求的醫(yī)療機構(gòu)，要按照《辦法》有關規(guī)定，從嚴處理。各醫(yī)療機構(gòu)要建立、完善抗菌藥物管理獎懲制度，將抗菌藥物臨床應用合理性評價結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。

　　(三)總結(jié)成功經(jīng)驗，實現(xiàn)持續(xù)改進。

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，要將好的經(jīng)驗、做法以制度形式固化，并加以完善，使之更具科學性和可操作性。值得一提的是，在去年的活動中，部分醫(yī)療機構(gòu)積極運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用和臨床路徑管理，取得了十分顯著的成效。希望各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分結(jié)合衛(wèi)生信息化建設和電子病歷建設工作，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用信息化管理水平。

　　(四)加強行業(yè)培訓，開展公眾教育。

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)把醫(yī)務人員、護理人員培訓工作放在重要位置，加強對醫(yī)務人員特別是基層醫(yī)務人員抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理水平和醫(yī)務人員合理用藥水平。要加強公眾教育力度，引導群眾合理用藥，樹立正確的用藥觀念，養(yǎng)成良好的用藥習慣，營造合理使用抗菌藥物的社會環(huán)境。

　　(五)加強督導檢查，確保取得實效。

　　今年，衛(wèi)生部還要繼續(xù)組織對部分醫(yī)院督導檢查，同時利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設，常規(guī)監(jiān)測相關情況。各級衛(wèi)生行政部門也要研究建立督導檢查與日常監(jiān)督相結(jié)合的工作模式，一方面要繼續(xù)加大督導檢查工作力度，把督導檢查貫穿于活動的全過程，另一方面要加強日常工作信息的收集、分析、反饋，形成良性循環(huán)的管理模式。醫(yī)療機構(gòu)也要加大自查的力度，把抗菌藥物臨床應用管理納入醫(yī)院的重點工作統(tǒng)一安排。要加大督導檢查結(jié)果的使用力度，要在臨床重點?？圃u估、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評比和醫(yī)院評審評價等方面給予一定比重傾斜。

　　推動抗菌藥物的臨床合理使用，控制細菌耐藥，是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)乃至全社會的共同責任;是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，是推動公立醫(yī)院改革的重要切入點，與人民群眾的切身利益密切相關。希望同志們勇于面對挑戰(zhàn)，繼續(xù)努力，為維護人民群眾健康做出新的更大貢獻!