按：為貫徹落實國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會于今年9月3日召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作電視電話會議。我部劉謙副部長到會并講話?，F(xiàn)刊發(fā)他的講話，供各地深入學習貫徹。

　　(2012年9月3日)

　　今天召開的電視電話會議，是為了推動國務院6部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》的貫徹落實，是建立大病保險機制，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題的重要舉措。剛才，孫志剛主任作了全面工作部署，一會兒，財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會的負責同志還要作重要講話，希望衛(wèi)生系統(tǒng)的同志們認真學習領會，結(jié)合實際抓好落實。

　　下面，我代表衛(wèi)生部講兩方面的意見，供同志們參考。

　　一、深刻認識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的重要意義

　　《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》按照黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合的原則，解放思想，創(chuàng)新機制，明確了開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的基本原則、保障機制和工作要求，對于建立大病醫(yī)療保險制度具有重要指導意義。衛(wèi)生部門要全面準確把握文件精神，深刻認識做好這項工作的重要意義。

　　第一，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作是重大民生工程。當前，我國基本醫(yī)療保障制度的籌資水平和報銷水平還相對較低，群眾因罹患重大疾病致貧、返貧仍然是當前突出的民生問題之一。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，在堅持普惠的基礎上，提高大病的保障水平，對于減輕大病患者家庭經(jīng)濟負擔，提高患者救治質(zhì)量，促進社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。對于這項工作，黨中央、國務院高度重視，廣大人民群眾熱烈期盼，全社會寄予厚望。

　　第二，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作是完善和發(fā)展基本醫(yī)療保障制度的重要舉措。城鄉(xiāng)居民大病保險制度兼顧公平與效率，強調(diào)政府在大病保險政策制定、組織協(xié)調(diào)、規(guī)劃籌資和監(jiān)管指導等方面的主體地位，同時充分發(fā)揮市場機制作用，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，提高大病保險的運行效率和服務水平，放大了基本醫(yī)療保障的實際效用，提高了大病患者實際費用報銷比例，將會有力地促進基本醫(yī)療保障制度建設從擴大范圍向提高質(zhì)量的重大轉(zhuǎn)變。

　　第三，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑。在健全醫(yī)療保障制度的同時，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，落實基本藥物制度是做好大病保險工作的基礎條件。開展好大病保險工作要求醫(yī)療系統(tǒng)提高服務效率，降低運行成本，控制醫(yī)療費用，健全以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，有利于實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同推動。

　　二、抓住關(guān)鍵，履行職責，積極推進大病保險工作

　　城鄉(xiāng)居民大病保險工作是一項新的探索，政策性強，涉及面廣，社會影響力大，各級衛(wèi)生部門要統(tǒng)籌好醫(yī)療服務和新農(nóng)合保障兩方面工作，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實履行職責，盡快制定具體工作方案，加強行業(yè)指導和工作督導，會同有關(guān)部門，共同推進大病保險各項工作。

　　第一，嚴格準入管理，合理選擇經(jīng)辦機構(gòu)。衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門科學制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，同時嚴格商業(yè)保險機構(gòu)的準入條件，切實做好招標選擇承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)的各項工作。各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要按照便民、利民的原則簡化并規(guī)范重大疾病的結(jié)算報銷流程。按照合同要求，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務質(zhì)量和水平，加強信息交換和數(shù)據(jù)共享，完善服務流程，簡化報銷手續(xù)，提供即時結(jié)算、異地結(jié)算等便捷化服務，方便大病參合人員及時得到補償。

　　第二，強化協(xié)議管理，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。繼續(xù)建立和完善重大疾病規(guī)范化診療標準，制定相應的診療規(guī)范、診療指南和臨床路徑，為重大疾病救治和保險基金支付提供標準化的依據(jù)。地方各級衛(wèi)生行政部門要依據(jù)臨床路徑、診療方案和定點醫(yī)療服務協(xié)議，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和考核。各定點醫(yī)療機構(gòu)要強化服務意識，完善管理制度，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。同時，衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)之間要建立良好的溝通協(xié)商機制，做好病種費用基線調(diào)查等工作，并在綜合考慮籌資水平、地區(qū)差異以及定點醫(yī)療機構(gòu)運行實際情況的基礎上，合理確定有關(guān)重大疾病病種的診療費用。實行按病種付費等多種支付方式，結(jié)合臨床路徑管理、標準化診療等綜合措施，合理控制醫(yī)療費用，提高新農(nóng)合基金使用效率，確保大病保險實際支付比例不低于50%。

　　第三，提高服務能力，保障醫(yī)療服務供給。隨著大病保險工作的逐步推開，重大疾病治療需求將會在結(jié)構(gòu)和數(shù)量上出現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，衛(wèi)生部門要認真做好分析研判，著力做好醫(yī)療服務供給保障工作。要按照有序就醫(yī)、便民利民、加強協(xié)作的原則，由省級衛(wèi)生行政部門確定分級診療和雙向轉(zhuǎn)診標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好初診處理工作，對病情穩(wěn)定的患者進行隨訪和健康管理;原則上一般大病盡可能在縣級醫(yī)療機構(gòu)得到診治;復雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵通過差別化醫(yī)保報銷政策、支付方式改革、建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，引導各級定點醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步形成分級醫(yī)療模式。配合縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的推進，著力加強縣級醫(yī)療機構(gòu)的學科建設及綜合服務能力建設，加快縣級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設，提升其醫(yī)療技術(shù)、內(nèi)部管理能力和水平，推動部分重大疾病診治下沉到縣級醫(yī)療機構(gòu)。同時，進一步提高三級醫(yī)療機構(gòu)疑難重癥診治能力，支持技術(shù)創(chuàng)新，推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，加強臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高疑難重癥診療質(zhì)量。

　　第四，完善招標采購機制，保障藥品耗材供給。按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，對重大疾病防治所需的基本用藥進行遴選，逐步納入國家基本藥物目錄管理。實施以省為單位的集中采購政策，確保重大疾病用藥安全可及。協(xié)調(diào)與配合有關(guān)部門，對于重大疾病臨床治療必需、價格低廉的基本藥物探索實行招標定點生產(chǎn)、價格調(diào)整、藥品儲備相結(jié)合等多種方式保證臨床供應;對于**生產(chǎn)的藥品，可以省為單位，結(jié)合采購數(shù)量、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價格;對于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導、以省為單位的集中采購范圍，積極探索帶量采購、量價掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本支出。

　　第五，加強協(xié)調(diào)配合，做好各項銜接工作。在各級政府領導下，衛(wèi)生部門要主動加強部門、制度和政策間的銜接，協(xié)同推進有關(guān)工作。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部要做好深入的組織發(fā)動工作，強化管理，細化政策，要積極抓好試點，并在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上穩(wěn)步推進。同時，要做好前期已開展的農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作和大病保險的銜接。今年，衛(wèi)生部明確提出全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障，還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、血友病、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。各地要統(tǒng)籌兼顧重大疾病救治和高額醫(yī)療費用補償?shù)年P(guān)系，優(yōu)先將這20種重大疾病納入大病保險范圍。

　　開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作是“十二五”期間深化醫(yī)改的一項重點任務。我們相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情支持，有各部門的密切配合，我們一定能夠把城鄉(xiāng)居民大病保險工作抓實抓好，為增進群眾健康、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出新的更大貢獻!