醫(yī)療資源和群眾需求的“區(qū)域倒掛”，其實(shí)是破解“看病難、看病貴”的一個(gè)潛在突破口。一方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在三甲醫(yī)院，大醫(yī)院“一號難求、一床難求”;同時(shí)，縣區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平相對偏低，難吸引病人，發(fā)展后勁不足。

　　一方有平臺，一方有資源，存在合作雙贏的空間。國家政策也鼓勵(lì)有條件的大醫(yī)院通過托管、重組等方式向郊縣醫(yī)院輻射。但公立醫(yī)院的分級管理模式，讓雙方對這類合作有點(diǎn)投鼠忌器。

　　一直沒有三甲醫(yī)院的北京大興區(qū)，主動(dòng)放下產(chǎn)權(quán)方面的顧慮，提出“不求所有，但求所用”的方案，把區(qū)內(nèi)一所有合作基礎(chǔ)的二甲醫(yī)院整體托管給北京城區(qū)內(nèi)的一家三甲醫(yī)院，并承諾5年合作期內(nèi)財(cái)政投入不變。盡管未來可能面臨的產(chǎn)權(quán)改革方向還不明朗，但雙方還是放下顧慮加大投入，進(jìn)入深度合作。更重要的是，這種盤活縣區(qū)醫(yī)療資源的方式，能給當(dāng)?shù)鼐用駧韺?shí)惠。

　　整體托管的必要性何在?

　　縣區(qū)醫(yī)院有醫(yī)療需求，靠自身?xiàng)l件難滿足

　　一大早，家住北京市大興區(qū)清源西里小區(qū)的朱秀云老人吃過早飯，就一人溜達(dá)著來到廣安門醫(yī)院南區(qū)。

　　今年76歲的朱秀云患有心律不齊和糖尿病?！扒皫啄辏瑸榱宋铱床∫患易佣紱]少受罪。要掛廣安門醫(yī)院的專家號，排上一宿隊(duì)，也不一定能掛上。”朱秀云說，“現(xiàn)在好了，廣安門醫(yī)院南區(qū)開到我們小區(qū)門口了，一樣是名專家坐診?！?/p>

　　老人家門口的廣安門醫(yī)院南區(qū)，原為大興區(qū)中醫(yī)院，由大興區(qū)政府整體托管給國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院后更名而來。這是北京市公立醫(yī)院改革中，首次嘗試以托管模式將城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移。

　　大興區(qū)位于北京城南，離主城區(qū)不遠(yuǎn)，但由于歷史布局原因，一直缺少好醫(yī)院、大醫(yī)院。全區(qū)常住人口超過140萬，長期沒有三甲醫(yī)院。整個(gè)北京南城，過去也僅有6家三級醫(yī)院，還多為?？漆t(yī)院。

　　國內(nèi)社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在三甲醫(yī)院，縣區(qū)一級醫(yī)療服務(wù)水平相對較低?！耙龑?dǎo)一般診療下沉到基層，把大部分門診和住院留在縣區(qū)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)改的目標(biāo)。這需要大力提高縣區(qū)級醫(yī)院的水平?！?/p>

　　“隨著生活環(huán)境和服務(wù)設(shè)施的提高，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望也越來越迫切?！贝笈d區(qū)衛(wèi)生局副局長李愛芳，時(shí)任大興區(qū)中醫(yī)院院長，她說，兩家醫(yī)院原來是網(wǎng)絡(luò)攜手醫(yī)院，有對口扶持的基礎(chǔ)，也有醫(yī)改的大背景，但托管需跨越的政策障礙不少，雙方前后共洽商了近一年時(shí)間。

　　她還記得，決定合作前，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)曾經(jīng)問：自己干，中醫(yī)院多長時(shí)間能達(dá)到廣安門醫(yī)院的水平?她回答，憑當(dāng)時(shí)的發(fā)展速度，幾乎不可能?！叭绻芎蛷V安門醫(yī)院聯(lián)合，則可能實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展”。

　　于是，新的廣安門醫(yī)院南區(qū)2011年3月29日舉行揭牌儀式，8月29日正式開診，9月1日正式升級為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

　　托管一年多，當(dāng)?shù)厝罕妼?shí)實(shí)在在受益了。原先在城區(qū)凌晨兩三點(diǎn)排不上的專家號，現(xiàn)在家門口就能看了。甚至有外地患者慕名而來?！斑@里也是廣安門醫(yī)院，大專家天天在這里坐診啊!”

　　2011年9月至2012年8月，廣安門醫(yī)院南區(qū)門急診78.4萬人次，同比增長79%;服務(wù)收入2.94億元，增長72%。出院患者數(shù)、病床使用率也大幅提高。

　　托管后怎么保證投入?

　　地方財(cái)政投入不變，托管方移植本部管理

　　一家是隸屬于大興區(qū)的二甲醫(yī)院，一家是隸屬于國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院、由中央財(cái)政撥款的三甲醫(yī)院。朱恒鵬說，公立醫(yī)院是分級管理，人事財(cái)務(wù)等都?xì)w地方各級政府管，因此，跨區(qū)域跨級別的托管、推行醫(yī)院間緊密型合作比較難。

　　盡管國家政策鼓勵(lì)有條件的大醫(yī)院，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，但合作雙方都有顧慮。

　　因此，一般的醫(yī)院“托管”，僅限于派出單位安排管理骨干，通過輸出醫(yī)療技術(shù)和管理等方式，提高被托管醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力。而廣安門醫(yī)院南區(qū)的合作，一開始就走向了“深度融合”。從揭牌之日開始，廣安門醫(yī)院就對南區(qū)實(shí)行“統(tǒng)一管理，單獨(dú)核算”的運(yùn)營機(jī)制。

　　廣安門醫(yī)院南區(qū)執(zhí)行院長胡元會說：“注入了廣安門醫(yī)院的品牌，意味著我們要按照同一醫(yī)院、同一品牌、同一文化、同一水平的目標(biāo)進(jìn)行建設(shè)?！?/p>

　　胡元會介紹，為使南區(qū)醫(yī)療水平盡快達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)，廣安門醫(yī)院派骨干力量進(jìn)入南區(qū)管理層，移植本部管理方式?！敖刂寥ツ?月，本部協(xié)助、指導(dǎo)南區(qū)修訂完善各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范操作流程、應(yīng)急預(yù)案等245個(gè);7月以來，還有30多個(gè)規(guī)章在修改。”胡元會本人就是廣安門醫(yī)院的副院長。

　　本部對南區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，同時(shí)派出專家到醫(yī)院南區(qū)出診。目前，本部派出科室主任或骨干人員21人長期在南區(qū)工作，平均每周安排78名專家赴南區(qū)出診，南區(qū)人員則到本部輪訓(xùn)。

　　廣安門醫(yī)院腎病科主任占永立，也是南區(qū)腎病科的主任，每周四固定在南區(qū)工作，下屬分管診療、住院的兩個(gè)副主任也同時(shí)管理兩區(qū)。南區(qū)原先沒有腎病科，根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)新建了這個(gè)科室。托管后新建的科室還有腫瘤科、疼痛門診、足踝專題門診等。有的科室初創(chuàng)時(shí)，從主任到護(hù)士，都是本部過來支援的。

　　李愛芳介紹，托管后，大興區(qū)不是什么都不管，而是“三不變”：醫(yī)院公益性質(zhì)不變，財(cái)政投入不變，原有人員身份不變。

　　有了雙方的投入，醫(yī)院的硬件也有改善。僅新建北京南城規(guī)模最大的血液透析中心及先進(jìn)的檢驗(yàn)生化流水線，就投入了3000多萬元。南區(qū)還用上和本部一樣的信息化系統(tǒng)，由于“后發(fā)優(yōu)勢”，還用上了新版本。

　　南區(qū)骨科主任張輝是大興區(qū)中醫(yī)院的老人，他感觸更深的是南區(qū)醫(yī)護(hù)人員自身的變化?！?0歲以下的，必須到本部學(xué)習(xí)半年，40至50歲的，學(xué)習(xí)三個(gè)月，以達(dá)到三級醫(yī)院水平。大家的壓力大了，但醫(yī)術(shù)、收入和自豪感都提高了。外出參與學(xué)術(shù)交流，我也從聽眾變成了講師。”

　　主管服務(wù)的副院長王如然說，南區(qū)的人才培養(yǎng)已經(jīng)走上了良性循環(huán)的軌道?！斑^去很多名校的畢業(yè)生都看不上我們，現(xiàn)在博士、博士后也愿意來應(yīng)聘了。”

　　長期合作如何明晰產(chǎn)權(quán)收益?

　　地方“不求所有、但求所用”，雙方要積累互信

　　大興區(qū)與廣安門醫(yī)院簽訂了5年的“托管合同”，走過一年多，雙方都對未來合作充滿樂觀。

　　胡元會說，對廣安門醫(yī)院來說，收獲有三個(gè)方面：一是品牌影響力和軟實(shí)力的提升，二是拓展發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)集約化發(fā)展，“聚集在主城區(qū)的三甲醫(yī)院目前普遍面臨著服務(wù)飽和、空間受限的難題”，三是為醫(yī)改做了一些貢獻(xiàn)。

　　腎病科是一個(gè)很好的例子。本部原來只有36張病床，要增加床位非常難?，F(xiàn)在增加了南區(qū)20張床位，一些病人可以調(diào)配到南區(qū)穩(wěn)步治療，整個(gè)腎病科的診療量有了突破。對廣安門醫(yī)院而言，通過與大興區(qū)的合作，積累互信，未來有望在京南有更大的發(fā)展。

　　“原來的二級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)飛躍成為三甲醫(yī)院，也方便當(dāng)?shù)乩习傩站歪t(yī)?！敝旌泫i對一年多的托管效果持樂觀態(tài)度，“這是一次提高基層醫(yī)療服務(wù)水平、能力和質(zhì)量的有益探索。”

　　區(qū)縣政府也有積極性。因?yàn)楸本┦嗅t(yī)改方案一直在倡導(dǎo)，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)向新城、城市南部等地區(qū)布局，推進(jìn)城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)縣擴(kuò)展。

　　大興區(qū)區(qū)委書記林克慶、區(qū)長李長友明確表示，“不求所有，但求所用，大興區(qū)探索托管模式，目的是把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源吸引過來，把城里的優(yōu)秀大醫(yī)院吸引過來，給當(dāng)?shù)鼐用駧碚嬲膶?shí)惠?！彪m然托管了，但大興區(qū)對醫(yī)院的投資不變，隨著醫(yī)院人員的引進(jìn)，財(cái)政預(yù)算還要增加。隨著醫(yī)院承載能力接近飽和，當(dāng)?shù)匾验_展廣安門醫(yī)院南區(qū)二期項(xiàng)目籌建事宜，計(jì)劃無償提供43畝土地建新院區(qū)。

　　廣安門醫(yī)院院長王階表示：雖然還有多家地方政府希望廣安門醫(yī)院托管當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或在當(dāng)?shù)剞k院，但目前精力有限，先盡力做好廣安門醫(yī)院南區(qū)，為醫(yī)改創(chuàng)新積累經(jīng)驗(yàn)。

　　但是，5年之后呢?托管之后，是否需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革?朱恒鵬說，雙方的合作除了互信，更重要的是建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)益共享的法人治理結(jié)構(gòu)?！半p方有了更明確、牢固的產(chǎn)權(quán)紐帶，醫(yī)院會有更大的發(fā)展?！敝旌泫i認(rèn)為，“如果能成功探索出一種新模式，相信會有更多三甲醫(yī)院放下疑慮，積極參與盤活、提升縣區(qū)級醫(yī)療資源?！?/p>