無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀臨床應(yīng)用

　　——神經(jīng)外科新項(xiàng)目新設(shè)備

　　顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)外科常見(jiàn)的危急重癥，它分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高，前者會(huì)發(fā)生腦疝嚴(yán)重危及患者的生命，后者也會(huì)因?yàn)槁燥B內(nèi)壓增高引起患者嚴(yán)重的功能喪失，智力受損，甚至死亡。目前在臨床上對(duì)于高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等三方面得到提示?？颗R床表現(xiàn)(也就是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等三主征，以及呼吸心率減慢、血壓增高等兩慢一高)來(lái)診斷顱內(nèi)壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準(zhǔn)確性可想而知;頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認(rèn)的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法，但頭顱CT對(duì)早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費(fèi)時(shí)，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進(jìn)行，也不能實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，而且檢查費(fèi)用不菲。

　　傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)多是通過(guò)腰椎穿刺或開(kāi)顱等有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)兩種：腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在嚴(yán)重高顱壓時(shí)腰椎穿刺容易誘發(fā)腦疝而被視為禁忌癥，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)安置監(jiān)測(cè)探頭于顱內(nèi)硬膜外、硬膜下、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi)從而達(dá)到直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力，間接反映腦水腫情況的目的，因其操作復(fù)雜和需要顱骨鉆孔安置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探頭，增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)等缺點(diǎn)而使其應(yīng)用范圍受限。

　　而無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：目前較為常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)方法為：閃光視覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，其監(jiān)測(cè)原理：閃光視覺(jué)誘發(fā)電位是目前臨床理論研究最早、最完善的一種皮層誘發(fā)電位。它是由彌散的非模式的閃光對(duì)視網(wǎng)膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位反映了從視網(wǎng)膜到枕葉皮視覺(jué)通路的完整性。視覺(jué)通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維向前向后貫穿全腦，自額葉底部穿過(guò)頂葉及顳葉到達(dá)枕葉，行程較長(zhǎng)，所以顱內(nèi)發(fā)生病變時(shí)常常會(huì)影響視神經(jīng)功能障礙，從視網(wǎng)膜光刺激到大腦枕葉視覺(jué)電位的改變，在一定程度上反映了顱內(nèi)的生理病理變化。當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)增高時(shí)，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元及纖維缺血缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位波峰潛伏期延長(zhǎng)，故可以利用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位的這一原理來(lái)反映顱內(nèi)壓的改變。

　　我科于2011年3月在大連市率先引進(jìn)NIP系列無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀(重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司)并于臨床應(yīng)用，該檢測(cè)方法具有快、簡(jiǎn)捷、成本低廉、安全等特點(diǎn)。通過(guò)視覺(jué)閃光刺激，并在前額和枕部頭皮上放置電極測(cè)定視覺(jué)誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)能靈敏地反映顱內(nèi)壓的變化，為臨床工作提供更客觀的依據(jù)?，F(xiàn)已成功檢測(cè)100多人次，通過(guò)與其他檢測(cè)方法對(duì)比(頭CT、MRI、腰椎穿刺測(cè)壓及手術(shù)中所見(jiàn))，其準(zhǔn)確率較高，另由于其可反復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，為顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)提供了良好的客觀記錄，尤其對(duì)要發(fā)生腦疝的病例能起至關(guān)重要的預(yù)警作用，從而為病情評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇、判斷預(yù)后等方面提供了有力的保障。