一九五八年秋,醫(yī)院以“太原市中心醫(yī)院”之名,步入救死扶傷大道。五十春秋,堅(jiān)守“精誠”,春風(fēng)布雨,為三晉父老之康健鞠躬盡瘁,遂積成宏業(yè),雄居并州杏林之首。

  二十一世紀(jì)起,雖曾歷危機(jī)、舉步維艱,然奮力跋涉,矢志不渝。立志圖強(qiáng),革故鼎新,創(chuàng)新機(jī)制、鼎力**,致技術(shù)漸入佳..." />

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太原市中心醫(yī)院

  一九五八年秋,醫(yī)院以“太原市中心醫(yī)院”之名,步入救死扶傷大道。五十春秋,堅(jiān)守“精誠”,春風(fēng)布雨,為三晉父老之康健鞠躬盡瘁,遂積成... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0351-5656000
  • 【網(wǎng)址】www.tyzxyy.com
  • 【地址】太原市解放北路東三道巷1號

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陳竺:醫(yī)患雙方是利益共同體

時間:2012-11-06 11:42來源:求醫(yī)網(wǎng)

 

  醫(yī)患之間相互依存

  近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,價值觀日趨多元化,醫(yī)患關(guān)系成為社會復(fù)雜矛盾的“寒暑表”。

  醫(yī)患關(guān)系一般是指病人與醫(yī)務(wù)人員因疾病的診療而形成的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否健康和諧,不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和工作效率,而且直接影響患者的健康與安全,并對醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步產(chǎn)生間接影響,甚至影響社會的穩(wěn)定與和諧。

  優(yōu)秀醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過:“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)師和病員,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會,醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地說明,只要人類社會還存在醫(yī)療活動,必然存在醫(yī)患關(guān)系。而且,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的日趨復(fù)雜,醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵也隨之?dāng)U大,所謂“醫(yī)”不僅指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,還包括服務(wù)的載體醫(yī)療機(jī)構(gòu);所謂“患”也超出了患者本人,還要包括患者的社會關(guān)系比如家屬?!耙蝗说貌∪颐Α币约啊霸洪L最大的頭疼是醫(yī)療糾紛”,就是目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜性的生動寫照。

  醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo),而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任, 只有醫(yī)患雙方共同配合,積極治療,才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置,患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實(shí)現(xiàn),醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識,提升診療技能。在疾病面前,醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線,醫(yī)患雙方要相互鼓勵,共同戰(zhàn)勝疾病。

  維護(hù)醫(yī)患這對利益共同體的良好關(guān)系,需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥,遇一只母虎張口攔路,隨從以為虎欲噬人而逃,孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨,是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出,虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地,那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個故事起碼說明了兩個道理:第一,即使是吃人的猛虎患病,醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療,何況生了病的人呢;第二,即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心,有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說,相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)。

  體制機(jī)制影響醫(yī)患和諧

  目前,我國的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的,這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流。但是,我們也要清醒地看到,在和諧的主流中也存在著局部的不和諧的現(xiàn)象。

  醫(yī)患關(guān)系如同其他社會人際關(guān)系一樣,存在一定的不協(xié)調(diào)是正常的,但在一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張,甚至發(fā)生醫(yī)患沖突,則有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和社會根源。

  醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾。長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要,造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院?;颊叩臒o序流動造成城市大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),普遍存在著“掛號、交費(fèi)和檢查排長隊(duì),看病只要五分鐘”的現(xiàn)象,在大城市的大醫(yī)院更是如此,看病的不方便引發(fā)多數(shù)患者的不滿和抱怨;同時,醫(yī)生在一天內(nèi)要看幾十個病人,必須盡快做出檢查、診斷和治療,他們忙得甚至連上廁所的時間都沒有,更沒有時間向病人作耐心的解釋。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下,容易發(fā)生對患者的溝通解釋工作做不到位的問題,導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾,這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是集科學(xué)、工程技術(shù)、人文關(guān)懷于一體的復(fù)合學(xué)科。其復(fù)雜性決定了醫(yī)患信息不對稱的必然性,這種情況在其他諸多行業(yè)亦存在。新國內(nèi)成立初期,在醫(yī)療事業(yè)作為純粹公益性事業(yè)的背景下,醫(yī)生的工資待遇等得到了有效的保障,能夠全身心投入到救治患者的工作中,因此受到患者的普遍尊重。而近些年來,由于政府投入嚴(yán)重不足,加之醫(yī)療服務(wù)價格偏低,醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決,醫(yī)院的支出90%以上依靠收費(fèi)獲得,使醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo),出現(xiàn)逐利傾向,醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場色彩,其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者對醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任。可見,體制機(jī)制的不合理,造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對立,成為影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因。

  醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其挽救生命的能力顯著提高,同時,治療疾病的成本也快速攀升,疾病造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險是絕大多數(shù)社會成員無法單獨(dú)承擔(dān)的,因而就有了社會保障制度的誕生,其形式可不同,補(bǔ)需方或補(bǔ)供方或兼補(bǔ),但宗旨一致,都是保證群眾看得起病、付得起費(fèi)。目前,我國基本醫(yī)療保障體系尚不健全,覆蓋面窄、保障水平低,不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。醫(yī)療保障制度不完善時,醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院必須直接面對病人對高額醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑,成為醫(yī)療保障制度不完善的“替罪羊”。

  醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn),但未攻克的難題仍然很多,技術(shù)上的局限加上患者的個體差異,很多疾病的療效難以預(yù)測。但患者對醫(yī)療服務(wù)仍然缺乏風(fēng)險意識,對治療效果期望過高,認(rèn)為只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能治好病,只要花了錢就應(yīng)該治好病,若達(dá)不到期望效果,就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患之間對于直接結(jié)果認(rèn)知的差異,特別是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待,成為影響醫(yī)患關(guān)系的“助燃劑”。

  醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾。疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè),在實(shí)踐活動中存在意外和一定概率的錯誤率甚而事故率。此種風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界必須承擔(dān)的,惟此才能挽救生命,非此醫(yī)藥科技無以為進(jìn)。但風(fēng)險也是醫(yī)務(wù)界無法承擔(dān)的。目前,通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機(jī)制尚未形成,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員,甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突,這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

  醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾。由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過高、程序較復(fù)雜,加之我國相關(guān)法律法規(guī)在這方面規(guī)定的模糊和缺位,近年來通過法律渠道解決的醫(yī)療糾紛呈下降趨勢,取而代之的是 “鬧”的方式,甚至靠暴力解決醫(yī)療糾紛,陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈,波及國內(nèi)的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止,往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級,最終釀成群體事件。

  還要指出的是,確有少數(shù)醫(yī)院在病人安全和醫(yī)療質(zhì)量管理方面存在缺陷,個別醫(yī)務(wù)人員工作粗枝大葉、責(zé)任心差導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生,損害了患者的健康乃至生命,這是社會不能容忍的。

  深化醫(yī)改是治本之策

  深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,目的是建立國內(nèi)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,保證城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策、久安之道。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱,在化解不和諧因素上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)方面。衛(wèi)生部門作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門,要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī),大力加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù),積極會同各有關(guān)部門,共同推進(jìn)健康和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

  發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。一是加強(qiáng)政府的公共服務(wù)和社會管理職能。這對于消除醫(yī)患之間信息不對稱的負(fù)面影響起關(guān)鍵作用。防止醫(yī)患之間信息不對稱演變?yōu)閷颊叩摹安还健?,必須依靠政府監(jiān)管、醫(yī)保制約與行業(yè)自律。二是加大政府投入,轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì),從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對立和沖突。三是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展,調(diào)整醫(yī)療資源,優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu),大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有效供給,緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。四是完善醫(yī)保制度,建立需方供方“雙保險”。調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn),改變賠償支付方式,由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸kU公司理賠,構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。五是適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員,特別是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

  加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。二是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評制度,研究體現(xiàn)患方意見和評價的考評辦法,建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制,嚴(yán)肅查處嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制,改善服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療差錯,從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的需求,掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮,提高與患者溝通的意識和技巧,努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴(yán)重不對稱造成的不信任。

  完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點(diǎn)。通過協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性,更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是引入三方調(diào)解機(jī)制,將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。三是通過法律途徑解決糾紛,這是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式,對于不想通過調(diào)解解決或者對調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛,都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。四是開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”,簡化程序,提高效率。如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度,對醫(yī)療事故爭議較大的案例,建立異地鑒制訂度,確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。同時,研究修訂醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),制定統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)大眾教育,努力營造良好的輿論氛圍。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系說到底是為了維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度,堅(jiān)持正面引導(dǎo),弘揚(yáng)主旋律,堅(jiān)持新聞報道的全面、客觀、公正、科學(xué),杜絕渲染炒作和不實(shí)報道,營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍,促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解。

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