一、特級(jí)護(hù)理

　　(一)具有以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理

　　1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

　　2、重癥監(jiān)護(hù)患者;

　　3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

　　4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

　　5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

　　6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;

　　7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　(二)護(hù)理要點(diǎn)

　　1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征;

　　2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量;

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

　　5、保持患者的舒適和功能體位;

　　6、實(shí)施床旁交接班;

　　(三)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

　　1、晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。

　　2、晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。

　　3、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

　　4、臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小時(shí)，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理。保持患者舒適和功能體位。

　　5、排泄護(hù)理：需要時(shí)給予失禁護(hù)理及床上使用便器。留置尿管護(hù)理，2次/日

　　6、床上溫水擦?。涸诓∏樵试S情況下，1次/2-3日

　　7、其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和指/趾甲護(hù)理。病情允許時(shí)，床上洗頭，1次/周。

　　二、一級(jí)護(hù)理

　　(一)具有以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理

　　1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(二)護(hù)理要點(diǎn)

　　1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化;

　　2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo);

　　(三)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

　　1、晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。生活部分自理者，協(xié)助完成。

　　2、晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。生活部分自理者，協(xié)助完成。

　　3、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

　　4、臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小時(shí)，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

　　5、排泄護(hù)理：需要時(shí)給予失禁護(hù)理及床上使用便器。留置尿管護(hù)理，2次/日。

　　6、床上溫水擦?。涸诓∏樵试S情況下，1次/2-3日。生活部分自理者，協(xié)助完成。

　　7、其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和指/趾甲護(hù)理。病情允許時(shí)，床上洗頭，1次/周。生活部分自理者，協(xié)助完成。

　　三、二級(jí)護(hù)理

　　(一)具有以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理

　　1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

　　2、生活部分自理的患者。

　　(二)護(hù)理要點(diǎn)

　　1、每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化;

　　2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

　　3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

　　5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(三)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

　　1、晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。

　　2、晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。

　　3、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

　　4、臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小時(shí)，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

　　5、排泄護(hù)理：需要時(shí)給予失禁護(hù)理及床上使用便器。留置尿管護(hù)理，2次/日。

　　6、床上溫水擦?。涸诓∏樵试S情況下，1次/2-3日。

　　7、其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣和洗頭，協(xié)助指/趾甲護(hù)理。

　　四、三級(jí)護(hù)理

　　(一)具有以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理

　　1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

　　2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　(二)護(hù)理要點(diǎn)

　　1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

　　3、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(三)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

　　1、整理床單位，1次/日。

　　2、患者安全管理。