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臺州市中心醫(yī)院

臺州市中心醫(yī)院創(chuàng)建于2000年6月,是一家集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院規(guī)劃占地面積200 畝 ,建筑面積 12... [ 詳細 ]
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內(nèi)科胸腔鏡,找出胸腔積液異常的原因

時間:2012-11-05 17:39來源:求醫(yī)網(wǎng)

胸膜疾病是一種常見病種,病因以結(jié)核性胸膜炎及肺癌轉(zhuǎn)移為多見?;忌闲啬ぜ膊『螅颊叱1憩F(xiàn)為大量的胸腔積液。但以往對于胸腔積液的檢查,各種傳統(tǒng)檢查手段常無法確診。

    查不出是什么病因,治療自然無從談起,既延誤了治療導(dǎo)致患者病情不斷進展加重,又加大患者的心理負擔。但近年來,隨著內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)在我市的開展,這種情況有了明顯改善。

                         查不出原因的胸腔積液

    溫嶺56歲男子于某一個多月前出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀。到當?shù)蒯t(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)他的左胸有大量胸腔積液。 據(jù)了解,胸腔積液也叫胸膜腔積液。它存在于胸膜腔內(nèi),在人的呼吸運動時起潤滑作用。但胸膜腔積液量并不是固定不變 的。正常人每天都有一定量的液體在不斷形成,同時有差不多量的液體在不斷被人體吸收。形成與吸收在整體上處于一種動態(tài)平衡。如果由于全身或局部病變破壞了這種動態(tài)平衡,胸膜腔內(nèi)液體就會出現(xiàn)形成過快或吸收過緩,導(dǎo)致胸腔積液大量淤積的情況。引起大量胸腔積液最常見的原因就是各種惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎。 大量胸腔積液的存在已經(jīng)明確提示于某身患疾病,但究竟是什么疾?。渴菒盒阅[瘤還是結(jié)核,或是其他的原因?

    為了查清原因,明確診斷于某的疾病,當?shù)蒯t(yī)院馬上安排于某進行相關(guān)檢查。醫(yī)生對于某進行胸腔穿刺,抽取于某少許胸腔積液進行了各種常規(guī)檢查,包括胸水常規(guī)化驗、病理分析等。在焦急等待一個星期后,檢查結(jié)果終于全部出來了。但令于某家人意外的是,這些檢查結(jié)果全都正常。 病因找不出來,治療自然也無從談起。拖的時間越久,疾病就會更嚴重。于某一家的心里頓時壓上了一塊大石。

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    當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議于某做另一種檢查——內(nèi)科胸腔鏡。不過這項技術(shù)目前我市僅有少數(shù)三級以上大醫(yī)院在開展。于是,于某轉(zhuǎn)院來到離家更近的市中心醫(yī)院,入住該院呼吸內(nèi)科。

    接診于某的是市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師朱君飛,她告訴于某家人,內(nèi)科胸腔鏡是近5年來在我國興起的一項新技術(shù)。通過內(nèi)科胸腔鏡,醫(yī)生能夠直視胸膜腔內(nèi)的情況,觀察胸膜腔內(nèi)病變,對病變進行診斷和治療,是目前醫(yī)學(xué)界診斷胸膜疾病的標準。而檢查不明原因的胸腔積液,正是內(nèi)科胸腔鏡最為常見的應(yīng)用。

    “過去對于胸腔積液的患者,醫(yī)生只能通過胸腔穿刺,對胸腔積液進行生化檢測及細胞學(xué)檢測;或者通過胸膜活檢術(shù)(盲檢),以此來判定積液的性質(zhì)、查明胸腔積液的病因。但這些檢測方法的臨床價值有限。”朱君飛說。細胞學(xué)檢測對胸膜轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的陽性率只有50%—60%,常規(guī)胸膜活檢對惡性胸腔積液的診斷的陽性率也不到60%。于某之前檢查不出病因,這種情況在臨床上是非常常見的。

    但用內(nèi)科胸腔鏡的話,醫(yī)生就可以在直視下觀察胸腔的變化,并可進行胸膜各層活檢,大大提高活檢的陽性率。有醫(yī)學(xué)文獻報道,胸腔鏡對惡性胸腔積液的診斷的陽性率可接近97%,對胸膜疾病的診斷意義重大。

    除了診斷功能外,內(nèi)科胸腔鏡也具有一定的治療功能,醫(yī)生可以通過內(nèi)科胸腔鏡對局部胸膜粘連進行治療。

                                            內(nèi)科胸腔鏡很給力

    于某入住市中心醫(yī)院后第三天的上午,醫(yī)生就安排他進行內(nèi)科胸腔鏡檢查。

    在手術(shù)室里,由呼吸內(nèi)科主任陳曉、朱君飛和吳文龍等醫(yī)生組成的胸腔鏡團隊一起給于某進行了檢查。他們在于某胸壁上打了一個鑰匙孔大小的洞,然后通過胸腔鏡對于某的胸膜腔進行詳細檢查。同時,還進行活檢。1個小時后,檢查順利結(jié)束。

        3天后,活檢取出的組織病理分析報告出來了,于某的疾病確診。他患上了胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌,大量胸腔積液正是癌癥造成的。 確診后,于某一家結(jié)束了難熬的等待,馬上被安排轉(zhuǎn)入下階段治療。

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